Антитела к тиреоидной пероксидазе щитовидной железы (анти-TПO, микросомальные антитела)

Антитела – это соединения сложного типа, в составе которых есть углевод и белок (вырабатываются иммунной системой для обнаружения и уничтожения патогенных бактерий и микроорганизмов). Стоит отметить, что аутоантитела мгновенно реагируют даже на минимальные отклонения от нормы в организме: они могут начать воспринимать здоровые клетки, как опасные, следовательно, активно их разрушая.

Именно по этой причине анализ на антитела к тиреопероксидазе (фермент, посредством которого щитовидная железа проводит синтез йодсодержащих гормонов), позволяет определить наличие заболевания даже тогда, когда они, по сути, еще никак не проявились.

Проблемы с щитовидной железой и нарушение уровня гормонов Т4, Т3, ТТГ могут спровоцировать появление серьезных последствий, таких как тиреотоксический криз, гипотиреоидная кома и даже летальный исход. Эндокринологи в один голос утверждают, что проблемы с щитовидной железой решить просто, если своевременно их диагностировать.

Описание

Синонимы (rus): Антитела к тиреоидной пероксидазе, микросомальные антитела, антитела к микросомальному антигену, АТТПО, АТПО Синонимы (eng): Anti-thyroid Peroxidase Autoantibodies, Antimicrosomal Antibodies, Antithyroid Microsomal Antibodies, Thyroid Peroxidase Autoantibodies, TPO Antibodies, Thyroid Peroxidase Test, Thyroid microsomal antibody, Thyroperoxidase antibody, TPOAb, Anti-TPO.

Биоматериал: Венозная кровь

Показатель(и): Аутоантитела к тиреоидной пероксидазе .

Метод(и): Иммуноферментный анализ (ИФА)

Тип контейнера и особенности преаналитики: Биохимическая пробирка с активатором свертывания,6 мл (красная или коричневая крышечка)

Тиреоидная пероксидаза – это гликопротеин массой 105 кДа, расположенный на мембране тироцитов. Этот фермент специфичен для щитовидной железы и является ключевым в синтезе тиреоидных гормонов. Он катализирует реакции йодирования остатков тирозина с формированием монойодтирозина и дийодтирозина и связывания йодированных тирозинов друг с другом в молекуле тиреоглобулина с образованием трийодтиронина (T3) и тироксина (Т4). Таким образом, данный фермент необходим для нормального функционирования щитовидной железы. Антитела к ферменту участвуют в разрушении тироцитов посредством 2 механизмов: антителозависимой клеточной цитотоксичности с привлечением NK-клеток и комплемент-опосредованной цитотоксичности. Антитела к тиреопероксидазе являются основным маркером аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Они обнаруживаются у 85% пациентов с болезнью Грейвса, более 90% больных тиреоидитом Хашимото, у 67% пациенток с послеродовым тиреоидитом и в 10-20% случаев неаутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Так, концентрация антител у больных раком спорадическим зобом и раком щитовидной железы часто повышена, что связано с сопутствующим развитием тиреоидита. Следует отметить, что эти антитела обнаруживаются и у здоровых лиц (до 26% женщин, 9% мужчин), их встречаемость увеличивается с возрастом. У пациентов с субклиническим гипотиреозом наличие антител к тиреопероксидазе указывает на высокий риск развития клинических проявлений. Особое значение играет определение антител к тиреоидной пероксидазе у беременных женщин, поскольку данные антитела способны проникать через плацентарный барьер и воздействовать на щитовидную железу плода. Антитела к щитовидной железе могут также обнаруживаться при других аутоиммунных заболеваниях, например, при сахарном диабете 1 типа.

Причины появления антител к тиреопероксидазе

Содержание:

• Причины появления антител к тиреопероксидазе
• Характерные показатели наличия избыточного уровня гормонов
• Алгоритм проведения анализа на антитела

Тиреоидная пероксидаза – это особый фермент щитовидки.

Он способствует ускорению процесса йодирования тирозиновых остатков белка тиреоглобулина, а также активизирует слияние йодтирозинов, известных как Т4 и Т3.

Организм по тем или иным причинам может начать рассматривать данный фермент в качестве инородного, следовательно, начинают вырабатываться антитела к тиреоидной пероксидазе для уничтожения фермента.

Существует ряд причин, которые могут повлиять на то, чтобы иммунитет начал активный процесс выработки антител к пероксидазе щитовидки: аутоиммунные болезни, болезни и травмы щитовидки, генетика, хронические недуги, синуситы, анемия, диабет, передозировка или дефицит йода, перенесенные недуги вирусной этиологии, интоксикация, радиация.

Частое повышение количества антител к тиреопероксидазе наблюдается у женщин в период беременности. Данное явление происходит по причине перестройки гормональной и иммунной систем, чтобы результативно выносить малыша.

В период беременности у женщины щитовидная железа начинает работать по-особенному, так как она обязана обогащать необходимым количеством жизненно важных элементов не только свой организм, но и организм формирующегося плода. Среди основных и часто встречающихся причин повышения АТ к тиреопероксидазе стоит отметить следующий ряд факторов:

• различные патологии органов эндокринной системы и щитовидной железы;
• системная красная волчанка;
• ревматизм;
• злокачественная анемия.

В случае, если причиной дисбаланса показателей уровня ферментов является беременность, то количество антител самостоятельно придут в норму через восемь месяцев после родов.

Интерпретация

Нормой является уровень антител к тиреопероксидазе, не превышающий 34 МЕ/мл. Такой результат может быть получен при отсутствии аутоиммунного поражения щитовидной железы, о контроле болезни на фоне проводимой терапии. Результат >34 МЕ/мл в большинстве случаев свидетельствует о наличии аутоиммунного заболевания щитовидной железы, такого как болезнь Грейвса или тиреоидит Хашимото. Небольшое превышение порогового уровня может свидетельствовать о наличии сопутствующего аутоиммунного заболевания – диабета 1 типа, ревматоидного артрита и др., а также о развитии тиреоидита при неаутоиммунном заболевании щитовидной железы. Неизменно высокий уровень антител или их повышение на фоне проводимой терапии является признаком ее неэффективности.

Анти-ТПО (антитела к микросомальной тиреопероксидазе)

Тиреопероксидаза (ТПО) — представляет собой фермент, отвечающий за производство гормонов щитовидной железы. Она обеспечивает образование активной формы йода путем окисления йодида для синтеза трийодтиронина (Т3) и тироксина (тетрайодтиронина, Т4). Синтез ТПО регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ). Тиреопероксидаза является распространенным антигеном — в ряде случаев организм воспринимает ее как чужеродный агент и образует к ней антитела – антитела к микросомальной тиреопероксидазе (анти- ТПО).

В каких случаях обычно назначают исследование антител к ТПО?

Анализ на антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) — наиболее информативный тест для определения аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Тест назначают пациентам с признаками дисфункции щитовидной железы, а также с патологическими результатами анализов на ТТГ, Т4 свободный и Т3 свободный.

Для получения более полной картины состояния щитовидной железы можно сдавать анализ на антитела к ТПО вместе с анализом на ТТГ и другие гормоны щитовидной железы или сдать комплексный тест – «Обследование щитовидной железы, скрининг», куда, помимо гормонов, входят еще и антитела к тиреоглобулину.

Что означают результаты теста?

Если уровень антител к ТПО в пределах нормы, то скорее всего симптомы дисфункции щитовидной железы связаны с другой, не аутоиммунной причиной. Однако, определенный процент пациентов не имеет антител в начальных стадиях заболевания, они могут появиться позднее. Поэтому врач может направить Вас на повторное тестирование через некоторое время.

Чаще всего повышенный уровень антител к ТПО наблюдается у пациентов, страдающих тиреоидитом Хашимото. При этом заболевании наличие высоких антител составляет около 90% случаев, что подтверждает его аутоиммунное происхождение. Так же с частотой 60% -80% антитела встречаются при болезни Грейвса.

У пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями (такими как надпочечниковая недостаточность, ревматоидный артрит, диабет 1-го типа) могут выявляться антитела к тиреопероксидазе. Результаты теста также могут использоваться врачами- эндокринологами при принятии решения о лечении пациента с субклиническим гипотиреозом.

Примерно у 5% здоровых людей обнаруживаются антитела к тиреопероксидазе. Распространенность этих антител, как правило, выше у женщин, имеет тенденцию повышаться с возрастом. Наличие антител к пероксидазе щитовидной железы указывает на повышенный риск развития заболевания щитовидной железы в будущем. Пациенты с наличием антител к ТПО без видимой дисфункции щитовидной железы нуждаются в регулярном обследовании, так как у них достоверно выше вероятность развития заболевания щитовидной железы в будущем.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат антител к ТПО готов через 1-2 дня.

Как подготовиться к анализу?

Специальной подготовки не требуется. Подробнее можно прочитать в разделе «Подготовка».

Список литературы

1. Лапин С.В. Тотолян А.А. Иммунологическая лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний. Издательство «Человек», СПб- 2010.
2. Tietz Clinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A.N.B.- USA,W.B Sounders Company, 2006,1798 p.
3. Conrad K, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Organ Specific Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference/ PABST, Dresden – 2011.
4. Conrad K, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Systemic Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference/ PABST, Dresden – 2007.
5. Gershvin ME, Meroni PL, Shoenfeld Y. Autoantibodies 2nd ed./ Elsevier Science – 2006.
6. Shoenfeld Y., Cervera R, Gershvin ME Diagnostic Criteria in Autoimmune Diseases / Humana Press – 2008.
7. Czarnocka, B., Eschler, D. C., Godlewska, M., & Tomer, Y. Thyroid Autoantibodies. / Autoantibodies, 365–373 — 2014
8. Weetman, A. P. (2014). Thyroid Disease. / The Autoimmune Diseases, 557–574 — 2014.
9. Инструкция производителя тест-системы

Заболевания щитовидной железы при беременности. Что нового.

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Превентивная медицина

28 мая 2018

25 мая прошел всемирный день здоровья щитовидной железы.

Хочется его как-то отметить Поэтому данная статья посвящается «виновнице торжества ЩЖ» и самому главному событию в жизни женщины — беременности.:) Представлю вам обновленные данные по этой теме.

Поверьте, это будет интересно.

1. Снова введено в практику понятие абсолютной гипотироксинемии, то есть — в 1 триместр беременности 0-12 недель при явном двухкратном выявленном снижении уровня Т4 свободного, при нормальном ТТГ — это состояние является показанием к корректировке препаратами LТироксина. Снижение же Т4 св. во 2 и 3 триместре — является физиологичным.
2. При проведении протокола ЭКО, на фоне стимуляции овуляции препаратами гонадотропинов очень часто развивается субклинчиеский гипотиреоз (связано с резким повышением уровня эстрогенов крови), особенно при носительстве антител к ТПО и ТГ и это состояние так же является показанием для корректировки препаратами LТироксина.
3. Для диагностики АИТ у женщины в период беременности обязательным является забор крови на только на ТТГ , Т4 и Т3, но и забор крови на все виды антител — антитела к ТПО и ТГ.
4. Вопрос о назначении препаратов LТироксина при беременности при уровне ТТГ выше 2,5 решается в пользу LТироксина при наличии положительных антител к ТПО и ТГ в крови, при отсутствии же оных, и нормальном уровне Т4 крови — пациентка может остаться под наблюдением без введения препаратов LТироксина (при отсутствии анамнеза по заболеванию ЩЖ в прошлом и достижении уровня ТТГ не выше верхнего референсного значения, характерного для данной лаборатории ) Ранее этот пункт ведения беременности рассматривали намного строже — при уровне ТТГ выше 2,5, препараты LТироксина давались всем.
5. Гинекологам посвящается Ни в одном исследовании нет показаний к прерыванию беременности, если у женщины некомпенсированный или манифестный гипотиреоз, даже с ТТГ -100 мМЕ/мл. Главным становится – в выявленный период сразу назначить полную заместительную дозу LТироксина. А не титровать ее, как это делается вне беременности.
6. Препараты йода показаны всем женщинам в период беременности и кормления, даже при АИТ (тем более, что женщина находится «под прикрытием» LТироксина) в средней дозе 300мкг/сутки.
7. В 1 триместре беременности для определения абсолютной гипотироксинемии показано определение Т4 свободного, а в 2-3 триместр Т4 общего и Т3 общего.
8. Появление впервые при беременности повышенного титра антител к ТПО и ТГ при нормальном ТТГ, является фактором риска Послеродового тиреоидита.
9. Для беременности, так и вне ее субклиническим гипотиреозом является состояние при котором ТТГ находится в пределах 4-10, а манифестый гипотиреоз при ТТГ выше 10 мМЕ/мл.
10. Уровни ТТГ для компенсации LТироксином уже при имеющемся и леченном гипотиреозе, 1 триместр — ТТГ = 0,1- 2,5, 2 триместр ТТГ = 0,2- 3,0, 3 триместр 0,3- 3,5 мМЕ/мл.
11. Доза замещения LТироксином при манифестом гипотиреозе — 2,3 мкг/кг веса тела. Вне беременности 1,6-1,8 мкг/кг веса При субклиническом гипотиреозе во время беременности 1,2 мкг/кг веса.
12. Передозировка LТироксина при беременности не является причиной невынашивания беременности, не надо бояться больших заместительных доз.
13. После родов сохраняют ту дозу LТироксина, что была до беременности.
14. После родов, при впервые выявленном субклиническом гипотиреозе при данной беременности LТироксин отменяют.
15. Беременность — после операции по поводу рака ЩЖ без проведения РЙТ можно планировать через 6-8 мес. при условии достижения эутиреоза гормонозаместительой терапией. С проведением РЙТ — планирование разрешено через год.
16. Если рак ЩЖ обнаружен при беременности и нет показаний к экстренному удалению ЩЖ (только после родов) — при данной беременности показано назначение супрессивных доз LТироксина.
17. При впервые выявленном узловом зобе — показан забор крови на гормоны и обязательно кальцитонин (маркер рака ЩЖ).
18. ДТЗ и беременность ничего нового не появилось ДТЗ (диффузно-токсический зоб) — не является показанием к пребыванию беременности и лучший способ его лечения при беременности — Тирозол, в максимальных дозах 30мг/сутки.