Прогрессирующий асептический некроз коленного сустава развивается при локальном нарушении кровообращения в субхондральном отделе бедренной или большеберцовой кости. Частичное или полное прекращение питания вызывает гибель клеток, омертвление костной ткани и образование некротических очагов. В результате патологического процесса суставной хрящ, покрывающий кость, разрушается, суставные поверхности постепенно деформируются.
Причины развития некроза
Асептический некроз (остеонекроз) — тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся нарушением процессов кровоснабжения и остеогенеза, резорбцией.
Чаще всего недугу подвержен участок медиального (внутреннего) мыщелка бедренной кости, так как на него приходятся наибольшие нагрузки и эта зона имеет ограниченное внутрикостное кровоснабжение. Значительно реже происходит некротизация латерального (наружного) мыщелка. Причиной его поражения обычно является вальгусная деформация коленного сустава. Спровоцировать нарушение циркуляции кровяного тока могут следующие факторы:
- запущенные или недолеченные суставные заболевания;
- нарушение целостности сосудов (скручивание или сдавливание, эмболия, спазмы, венозный стаз);
- чрезмерные нагрузки на сустав;
- эндокринные заболевания;
- остеохондропатия;
- интоксикация кортикостероидами;
- курение, алкоголизм;
- густая кровь;
- изменения гормонального фона при химической, лучевой или гормональной терапии, диализе, иммуносупрессии;
- ожирение.
Вернуться к оглавлению
Симптомы заболевания
Некроз коленного сустава имеет одинаковые с другими внутрисуставными заболеваниями признаки:
- отек пораженной зоны;
- резкая и внезапная боль в колене;
- уменьшение диапазона движений;
- хромота, увеличивающаяся с течением болезни.
Выделяют три характерных фазы асептического некроза колена:
- Клинические признаки трудно распознаются. Функциональность сустава сохраняется, болевой синдром носит умеренный характер, проявляется периодически и кратковременно.
- Образование трещин на суставной головке. Появление регулярных болезненных ощущений в колене при ходьбе. Учащаются ночные приступы с острыми нестерпимыми болями. Подвижность ограничивается. Мышцы постепенно атрофируются.
- Начинается некроз кости. Сильные боли становятся постоянными. Минимальная подвижность.
Подразделение на стадии является условным, потому что остеонекроз развивается динамически и стадии не имеют четко очерченных границ. Но такое разграничение очень важно — это помогает определить степень и глубину некротических процессов, понять как развивается болезнь, спрогнозировать ее дальнейшее течение, а также выбрать правильную тактику лечения.
Вернуться к оглавлению
Своевременная диагностика — шанс предупредить осложнения
Для того чтобы поставить точный диагноз и дифференцировать симптомы некроза коленного сочленения от других суставных заболеваний врач направляет на следующие исследования:
- МРТ. Рекомендуется для выявления ранних стадий заболевания из-за высокой чувствительности методики. Определяется состояние костей, тканей и суставов.
- Рентгенография. Этот метод применяется на 2—3 стадии заболевания. На рентгенограммах четко видны участки, форма и величина некроза.
- Сканирование костей. Используется для выявления любых костных аномалий путем инъекции крошечного количества радиоактивного материала в кровоток.
- КТ. Выполняется серия рентгеновских изображений с разных углов. Снимки затем объединяются для создания поперечных изображений костей и мягких тканей тела. Это позволяет врачу осмотреть коленный сустав и окружающие его структуры.
Вернуться к оглавлению
Читайте также:
Лечение асептического некроза
Главной целью терапевтических методов является возобновление кровоснабжения и восстановление костной ткани.
Но сначала, вне зависимости от тяжести заболевания, необходимо остановить или задержать дальнейшее распространение омертвления клеток. Как при медиальном, так и при латеральном поражении, тактика лечения асептического некроза колена зависит от ряда факторов:
- стадия заболевания;
- размеры некротического очага;
- основная причина заболевания.
Вернуться к оглавлению
Консервативные методы
Для лечения асептического некроза коленного сочленения применяют:
- НПВП. Назначаются для уменьшения боли в коленях и снятия отечности.
- Сосудорасширяющие лекарства.
- Кортикостероидные инъекции. Обеспечивают временное облегчение и улучшают диапазон движений, но частое применение кортикостероидов вредно для суставов.
- Снимающие отечность компрессы.
- Врач может рекомендовать использовать костыли на определенный период, чтобы избежать нагрузок на колено.
- После медикаментозной терапии при улучшении состояния назначается физиотерапия и легкие упражнения для восстановления гибкости мышц.
Вернуться к оглавлению
Оперативные вмешательства
Чтобы вылечить асептический некроз коленного сочленения, проводится:
- Артроскопическая хондропластика. Замена пораженных суставных компонентов имплантами, взятыми от другого человека или созданными искусственно.
- Декомпрессивная операция. Это открытая остеоперфорация головки бедренной кости с помощью сверла. При такой процедуре снижается внутрикостное давление, создаются каналы для новых кровеносных сосудов, чтобы возобновить питание пораженных участков колена. Применяется для лечения остеонекроза на 1—2 стадии.
- Эндопротезирование. Полная замена поврежденного сустава на специально подобранный протез.
К сожалению, полностью восстановить сустав не всегда удается, однако, в большинстве случаев достигаются значительные улучшения: останавливаются деструктивные процессы, увеличивается диапазон движений, улучшается состояние мышц, исчезают постоянные боли. После терапии асептического некроза больной может вернуться к привычному образу жизни.
