Дневник является составной частью обучения пациентов с артериальной гипертонией в «Школе здоровья». Это Ваши заметки на память — что надо знать, уметь и делать, чтобы Ваше артериальное давление не повышалось и качество жизни было хорошим.
Что надо контролировать:
- Артериальное давление
- Вес тела
- Объем талии
- Индекс «талия/бедра»
- Общий холестерин
- Сахар в крови
Контроль артериального давления (АД)
Регулярность контроля АД — это не только измерение АД, это и комплекс мер, направленных на снижение риска осложнений. Если обнаружено повышение давления, рекомендуется:
- пройти рекомендованные врачом обследования;
- определить риск осложнений; обратить внимание на факторы риска;
- соблюдать приведенные ниже правила по питанию, двигательной активности и пр.;
- регулярно измерять АД: не реже 1 раза в год — при однократном нестойком повышении АД, обнаруженном случайно; не реже 1 раза в месяц — при хорошем самочувствии, но склонности к частому или стабильному повышению АД; не реже 2 раз в день — при обострении, стабильном повышении АД и нарушении самочувствия.
Если давление резко повысилось и развился криз
- Необходимо не только измерить артериальное давление, но и записать его в дневник или на лист бумаги.
- Вызвать врача «Скорой помощи».
- Взять под язык препараты быстрого действия: клонидин (клофелин) 0,075-0,15 мг, каптоприл (капотен) 25-50 мг, нифедипин (коринфар) 10 мг.
В случае появления загрудинных болей (проявление стенокардии) — принять нитроглицерин под язык.
Не применять неэффективные средства — таблетки папазола, дибазола.
Нельзя резко снижать АД в течение короткого промежутка времени.
Преимущества ведения дневника
Благодаря регулярному сбору данных увеличивается эффективность от приема гипотензивных препаратов, поскольку своевременное выявление отклонений дает возможность точной коррекции лечебной схемы.
Как измерять давление ручным тонометром
- Регулярность определения кровяного давления.
- Возможность ежедневного самоконтроля в домашних условиях.
- Выявление ситуаций, провоцирующих повышение значений.
- Снижение риска развития сердечных и сосудистых осложнений.
- Позволяет оценить эффективность терапевтических мероприятий.
- Улучшение качества жизни.
Назначения врача и рекомендации
Соблюдение рекомендаций врача поможет:
- избавиться от заболевания, если давление повышается незначительно;
- быстрее добиться снижения давления и уменьшить дозы лекарств при стойком повышении давления.
Принципы рационального питания
Равновесие поступления энергии с пищей (энергопоступления) и расходования энергии за сутки.
Сбалансированность питательных веществ.
Белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества должны поступать в достаточном количестве и в определенных пропорциях.
Режим питания.
Желательно принимать пищу не реже 4-5 раз в день, в одно и то же время, не переедая перед сном.
Ограничение потребления соли В сутки потреблять не более 5 г поваренной соли (чайная ложка без верха), увеличить потребление продуктов, богатых солями калия до 5-6 г.
Что из пищевых продуктов не рекомендуется
Жирные сорта мяса, крепкие мясные бульоны, говяжий, бараний, свиной жир, сливочное масло, майонез, внутренние органы животных, мозги, икра, сало, крем, сдоба, пирожные с кремом, острые, соленые, жирные закуски, какао, шоколад, сливочное мороженое, алкогольные напитки.
Что из пищевых продуктов рекомендуется
Хлеб и хлебобулочные изделия: отрубный, с фосфатидами, бессолевой, витаминизированный.
Супы: вегетарианские, фруктовые, молочные. Блюда из мяса и рыбы: нежирные сорта. Фрукты, ягоды, десерт: любые, много.
Читайте также:
Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий: каши, пудинги, запеканки.
Яйца: белковые паровые омлеты.
Молочные продукты: низкожировые сорта.
Жиры: растительное масло в салаты.
Напитки: некрепкий чай, соки, квас, отвар шиповника, трав.
Закуски: несоленые сыры, нежирная колбаса, винегреты и салаты.
Подготовка
Одним из преимуществ суточного измерения давления является отсутствие специальной подготовки. Однако врачи рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:
- Обязательно сообщите врачу обо всех медикаментозных препаратах, которые вы принимаете на постоянной основе. Возможно, некоторые препараты придется отменить за несколько дней до обследования.
- За 5-7 дней до исследования необходимо отказаться от алкогольных напитков.
- В день начала обследования рекомендуется надеть свободную, хлопковую одежду, не стесняющую движений.
- Накануне исследования постарайтесь не испытывать серьезных физических нагрузок. Также следует избегать стрессовых ситуаций.
Вредные привычки, что делать
Курение. Никотин, содержащийся в сигаретном дыме, возбуждает, увеличивает нагрузку на сердце, вызывает сужение сосудов, повышает артериальное давление.
Алкоголь. Под действие алкоголя теряется контроль за самочувствием, повышение давления становится более опасным. Желательно отказаться от употребления алкоголя. Если это сделать трудно, необходимо знать, что дозы алкоголя более 30 г для мужчин (это рюмка водки или коньяка, бокал вина, банка пива) и более 15 г для женщин в сутки, в пересчете на чистый спирт, опасны при артериальной гипертонии.
Примеры заполнения таблиц
Дневник самоконтроля артериального давления содержит таблицу, которая может составляться в произвольной форме. Таблица составляется в соответствии с собственными предпочтениями гипертоника, однако она должна вмещать сроки необходимые для записи АД. В случае если пациент не может самостоятельно составить таблицу, то кардиолог предлагает стандартный образец для заполнения, который можно распечатать и заполнить в домашних условиях.
Пример заполнения дневника с учетом пульса и возможными жалобами на состояние
Таблицу можно отобразить в тетради. Однако большинство современных людей предпочитают варианты таблиц, которые делают при помощи компьютерных программ. Данные записи делают в Excel или Googledoc. Программы сохраняют информацию, осуществляя важные операции. Преимуществом электронных вариантов является отправка данных специалисту без записи на прием.
Дневник контроля артериального давления автоматизируют при помощи программы Exel, в таблицу вставляют окошко, в которое добавляют значения, она автоматически отражает время и дату заполнения.
Пример заполнения электронной формы
При переходе графа «Самочувствие» пропускается, поскольку в большинстве случаев она не заполняется, но при необходимости можно сделать запись. Перед консультацией у врача распечатывай заранее электронную таблицу, чтобы исключить возможность отсутствия компьютера на рабочем месте у специалиста.
Польза физической активности. Самоконтроль
Прежде чем начать заниматься физической активностью, проконсультируйтесь с лечащим врачом. На высоте нагрузки пульс не должен превышать 110-130 ударов в 1 минуту.
Занятия не должны провоцировать одышку, обильное потоотделение, общую слабость, боли в сердце. Появление этих симптомов свидетельствует о неадекватности нагрузок и является сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки и повторной консультации врача.
Предостережение! Если самочувствие после нагрузки значительно ухудшается (нарушается сон, аппетит, работоспособность, появляются неприятные ощущения), то это требует снижения нагрузок и повторной консультации специалиста.
Приложение для смартфонов
Таблица для измерения давления — важнейший элемент в тактике ведения любого гипертоника, а ответственное отношение к состоянию своего здоровья является основой для стабилизации ГБ.
Как начать больше двигаться
Вход в режим физических нагрузок следует осуществлять постепенно — чем вы менее физически активны, тем медленнее следует увеличивать нагрузку.
Надо стараться соблюдать регулярность занятий 3-5 раз в неделю. Наиболее реально начать с дозированной ходьбы в тренирующем режиме — это быстрый темп без остановок (приблизительно 120 шагов в минуту).
Начинать надо постепенно, увеличивая темп и дистанцию ходьбы, определив исходный индивидуальный предел ходьбы в обычном темпе до остановки (усталость, одышка, боли и др.). Как оценить вес тела Для простоты определения наличия избыточного веса рекомендуется использовать формулу для мужчин «рост — 100», для женщин «рост — 105» или таблицы определения нормального веса тела. Очень важно соблюдать баланс между энергией, которую мы получаем с пищей, и энерготратами организма.
Как правильно измерить давление?
Ежедневная тонометрия, с целью самоконтроля – процедура довольно простая. Полученные данные будут максимально точными, если выполнять ее с учетом всех необходимых требований:
- Корректно подготовиться к измерению. Не курить, не пить алкоголь, чай, кофе за час до измерения. За 5-10 минут до тонометрии расслабиться, спокойно посидеть.
- Освободить плечо от одежды.
- Выбрать для измерения правильную позу за столом, опираясь спиной на спинку стула. Рука должна лежать на столешнице ровно с упором на локоть.
- Манжету тонометра плотно обернуть вокруг плеча, чтобы ее нижняя кромка находилась на 2 см выше локтевого сгиба. Воздуховоды сгибов, спустить от манжеты к манометру по внутренней поверхности руки.
- Тонометрию проводить молча, не жестикулируя;
- Нажав «пуск», начать измерение.
- Дождаться показателей тонометра, выполнить два последующих измерения соблюдая интервал 1-2 минуты.
- Определить средние значения по результатам трех измерений, записать их.
Если измерение проводится впервые, необходимо сделать его на обеих руках. Далее, проводить тонометрию на руке (чаще левой), где показатели выше.
С чего начать снижение веса
1 шаг — проанализировать причины избыточной массы тела. Начать вести Дневник питания и продолжать в течение, по крайней мере, одной недели.
2 шаг — оценить соответствие энергопоступлений рекомендациям по снижению калорийности питания для уменьшения веса тела. Сделать собственные выводы и, если энергопоступления были высокими, оценить что из продуктов можно бы было исключить.
3 шаг — начать действовать. Для снижения веса необходимо сбалансировать калорийность питания и повысить физическую активность. Наиболее разумно начать нормализацию веса с пересмотра привычек и состава питания, сбросить несколько лишних килограммов, а для достижения более стабильного нормального веса можно начать тренирующие физические нагрузки.
Когда назначают суточный мониторинг давления?
Как «ведёт» себя давление в течение суток? На этот вопрос даёт ответ суточный мониторинг давления.
Об этом методе исследования мы побеседовали с нашим постоянным консультантом, врачом-терапевтом, кардиологом «Клиника Эксперт Воронеж» Калининой Ангелиной Анатольевной.
— Ангелина Анатольевна, что такое суточное мониторирование артериального давления?
Суточный мониторинг артериального давления — это метод функциональной диагностики. Его суть — многократное измерение артериального давления на протяжении дня или более посредством специального устройства.
— Какую информацию о здоровье пациента может дать доктору суточный мониторинг давления? Расскажите о показаниях к назначению СМАД
Этот метод исследования достаточно информативен, и на него можно опираться при диагностике артериальной гипертензии. Целью исследования является определение более точного уровня давления и/или контроль степени его снижения при проведении лечения.
Читайте материал по теме: По каким причинам бывает высокое давление?
Этот метод также позволяет определять средние значения давления в течение дня, ночи, суток (что, например, важно при его изменчивости), соотношение ночного и дневного давления как фактора, позволяющего оценить риск сердечно-сосудистых исходов.
Показаниями для проведения СМАД являются:
— «гипертония белого халата» (давление в пределах нормы дома, а в условиях медицинского учреждения при повторных посещениях оказывается повышенным);
— «маскированная» гипертензия (когда на приеме у доктора давление в норме, но повышается при измерении дома или где-либо еще);
— значительные колебания давления;
— различные виды гипотонии (пониженного давления);
— у беременных женщин, в том числе и при подозрении на преэклампсию;
— существенные расхождения между показателями давления на приеме у врача и дома;
— подозрение на гипертензию в ночное время или отсутствие снижения давления в этот период суток;
— оценка эффективности проводимой терапии.
— Существуют ли противопоказания к проведению суточного мониторинга давления?
Абсолютных противопоказаний для обследования нет. При СМАД имеются скорее ограничения в плане постановки аппарата. Например, какая-то патология кожи в области установки манжеты. В связи с возможными аллергическими реакциями у некоторых людей рекомендуется накладывать ее на тонкую хлопчатобумажную ткань.
Читайте материал по теме: Когда ниже некуда. Разбираемся с причинами гипотонии
Препятствием для наложения манжеты может быть перелом, ушиб, ожог или его последствия. В этом случае выбирается здоровая рука, либо исследование проводится после выздоровления.
— Что представляет из себя аппарат суточного мониторинга давления и как проводится сама процедура СМАД?
Аппарат состоит из манжеты (как у обычного тонометра), прибора для регистрации получаемых данных, и трубок, соединяющих прибор с манжетой.
Прибор находится в чехле, закрепляемом ремнем на плече или поясе пациента.
СМАД — ДОСТАТОЧНО ТОЧНЫЙ И ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД, ПОЭТОМУ ЕГО ЦЕЛЕСООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ В ПРОЦЕССЕ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРТЕНЗИИ
В назначенный день человек приходит на обследование. На его руку надевают манжету, закрепляют аппарат, и человек уходит.
В течение последующих суток прибор автоматически, через заданные программой промежутки времени, измеряет человеку давление. Днем замеры производятся через каждые 20-30 мин, в ночное время — через час.
Перед началом измерения аппарат предупреждает об этом звуковым сигналом. При этом человеку в идеале нужно остановиться, выпрямить и расслабить руку, и держать ее в таком положении до конца полного цикла измерения (т.е. накачивания и спускания воздуха). Во время измерения нельзя двигать рукой. Если прибору «не понравятся» условия замера (например, согнута и/или напряжена рука), он будет пытаться сделать новое измерение.
Читайте материал по теме: Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – полная инструкция для пациента
На следующий день человек приходит к доктору, установившему прибор. Последний снимается, и полученные данные расшифровываются и интерпретируются. На их основании и выдается заключение.
— Чем СМАД отличается от самостоятельного ежедневного измерения давления в определённые часы? Почему ведения дневника давления недостаточно?
Во-первых, это более объективный метод, т.е. исключаются субъективизм, уровень владения техникой у измеряющего, возможно не совсем корректная работа домашнего аппарата.
Во-вторых, большое количество выполняемых измерений во время проведения СМАД. Чисто организационно человеку будет очень неудобно этим заниматься.
В-третьих, условия измерения: с помощью аппарата получить информацию проще.
СМАД — достаточно точный и информативный метод, поэтому, на мой взгляд, его целесообразно использовать в процессе диагностики гипертензии.
— Суточный мониторинг давления требует специальной подготовки?
Нет.
— Насколько достоверны результаты, полученные во время обследования?
Достоверность результатов, получаемых при СМАД, достаточно высока — разумеется при соблюдении условий проведения процедуры. Это, безусловно, исправность прибора, правильная его эксплуатация и ношение.
— Через какое время после прохождения суточного мониторинга давления готово заключение?
Обычно через час.
— Что может повлиять на достоверность выводов, полученных во время суточного мониторирования давления?
Это, безусловно, поведение пациента: несоблюдение инструкций, чрезмерные движения руками и т.п.; контакт с водой, повышенная влажность, температура выше +50°C.
— Как правильно себя вести пациенту во время исследования? Что можно и что нельзя делать в период суточного мониторирования давления?
Избегать помещений с повышенной влажностью (баня, сауна); обычные гигиенические процедуры возможны, но контакт прибора с водой или паром должен быть полностью исключен.
В период проведения диагностики СМАД необходимо носить одежду из хлопка (не синтетическую или шерстяную).
Во время сна прибор аккуратно положить рядом с собой, стараться не сдавливать трубки.
Избегать связанных с руками активных физических нагрузок и движений.
При измерении давления останавливаться, выпрямлять руки и дожидаться окончания замера.
Вести дневник — чем подробнее, тем лучше. Отмечаются периоды сна и бодрствования, время приема пищи (дополнительно можно отметить употребление кофеин-содержащих напитков) и препаратов, выполняемых действий (в том числе и подъемов по лестнице, передвижения по улице и в помещении), эмоциональных переживаний, стрессовых ситуаций.
Читайте материал по теме: Вегето-сосудистая дистония: диагноз или вымысел?
Если человек почувствовал себя не очень хорошо, а измерение было недавно, можно в ручном режиме сделать внеочередной замер, нажав специальную кнопку (отдельно уточняйте этот момент у доктора и/или медсестры, которые будут укреплять на вас прибор).
Если произошел перекрут манжеты или она сползла, следует попробовать исправить это самому, а при безуспешности — позвонить врачу, проводящему исследование, или иному контактному лицу.
Нельзя долго находиться поблизости от источников электромагнитного излучения.
— Ангелина Анатольевна, СМАД – это самостоятельное обследование, позволяющее выявить причины гипертонии или гипотонии, или при перепадах давления пройти только этот один вид диагностики недостаточно?
Это весьма информативный метод, позволяющий выявить повышенное или пониженное давление как синдром, но для установления диагноза в каждом конкретном случае выполняются обязательные и, по показаниям, дополнительные исследования — лабораторные и инструментальные.
Узнать стоимость суточного мониторирования давления можно, позвонив по телефону, указанному на вкладке контакты
внимание: услуга доступна не во всех городах
— Для того, чтобы пройти обследование в вашей клинике, необходимо назначение врача?
Необязательно. Обследоваться можно и без направления.
Также вам могут быть интересны:
Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение
Серьёзный вопрос: что происходит с сердцем во время приступа стенокардии?
Зачем нужна электроэнцефалография?
Для справки:
Калинина Ангелина Анатольевна
В 2007 году окончила Воронежскую государственную медицинскую академию им. Бурденко.
С 2007 по 2008 год проходила интернатуру по терапии, в 2010-м — профессиональную переподготовку по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», а в 2017-м — по специальности «Кардиология».
С 2015 года по настоящее время занимает должность врача-терапевта в «Клиника Эксперт Воронеж», с 2021 года — врача-кардиолога. Ведет прием по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.
Стресс
Избежать многих конфликтных ситуаций практически невозможно, но научиться правильно к ним относиться и нейтрализовать можно. Наихудший способ «разрядиться» — сорвать обиду, злость на близких людях, от этого двойной вред.
Надо избегать состояния переутомления, особенно хронического.
Чередуйте занятия умственной и физической работой.
Советы и правила, изложенные выше, могут быть дополнены индивидуальными рекомендациями лечащего врача, которые надо занести в дневник.
Результаты
Спустя сутки нужно прийти к врачу, чтобы снять аппарат. После снятия прибора собранные данные переносятся на компьютер и обрабатываются. Как правило, результат выдают уже на следующий день.
В заключении будет указан предварительный диагноз и данные, собранные за сутки. В них входят следующие показатели:
- Систолическое и диастолическое артериальное давление.
- Частота сердечных сокращений за сутки, за день и ночь, минимальные и максимальные ее значения.
- Суточный индекс, который отражает разницу между дневным артериальным давлением и во время сна в процентном соотношении.
- Время и скорость утреннего подъема давления, пульсовое давление в разное время суток и т.д.
Обратите внимание, что диагноз, указанный в заключении, не является окончательным. Возможно, врач дополнительно назначит иные методы диагностики для его уточнения.
Таблица нормального давления по возрастам
Таблица нормального артериального давления у человека в зависимости от возраста (средние значения) по данным сайта «Здрав-ответ»:
| Возраст | Мужчины | Женщины |
| 20 лет | 123 на 76 | 116 на 72 |
| 30 лет | 126 на 79 | 120 на 75 |
| 40 лет | 129 на 81 | 127 на 80 |
| 50 лет | 135 на 83 | 135 на 84 |
| 60-65 лет | 135 на 85 | 135 на 85 |
| старше 65 лет | 135 на 89 | 135 на 89 |
Варианты оформления дневников
Во время заполнения дневника наиболее удобный вариант, это применение таблиц. Конечно, можно самостоятельно продумать свой способ, но существуют уже проверенные методы, позволяющие выполнять записи, понятные как самому пациенту, так и врачу. Рассмотри два варианта шапок для таблицы для измерения давления на каждый день.
| Дата | Время | Показатели давления | Частота пульса | Описание самочувствия |
| 25 августа | 8:00 | 130/86 | 68 | Хорошее |
| 26 августа | 8:00 | 132/86 | 73 | Хорошее |
| 26 августа | 20:00 | 142/88 | 78 | Слабость, усталость |
Такой вариант дневника больше подходит тем, кто в силу определенных обстоятельств постоянно находится дома. Объясняется это тем, что здесь давление измеряется в любое время суток с указанием даты и времени. Также такая таблица может применяться в том случае, если у человека на работе имеется возможность в спокойной обстановке выполнить замеры.
Пациенты должны регулярно вести дневник давления
Существует и другой популярный вариант формирования шапки таблицы для ведения дневника контроля артериального давления.
| Дата | Первая половина дня | Вторая половина дня | Описание самочувствия | ||
| АД | Пульс | АД | Пульс | ||
| 25 августа | 135/82 | 72 | 138/85 | 78 | Слабость |
| 26 августа | 140/88 | 76 | 145/92 | 82 | Головная боль, слабость, тошнота |
Данный вариант ведения дневника подходит абсолютно всем. В этом случае можно измерять давление утром, сразу после пробуждения, и вечером. Какую именно таблицу использовать, лучше решать совместно с врачом. Некоторым пациентам недостаточно двукратного замера АД, поэтому более уместной будет первая таблица.
Измерять давление следует регулярно, придерживаясь установленного графика
Совет: для того чтобы не забывать ежедневно замерять давление, рекомендуется привязать процедуру к определенному действию, например, сразу после пробуждения и вечером после ужина.
Учитывая век современных технологий, не стоит забывать и об электронных носителях. Вместо тетради вполне можно использовать таблицу, созданную в Excel. В этом случае шапка может также выбираться та, которая удобна вам. Кроме того, можно создать свою таблицу с автоматическим расставлением даты и времени. При необходимости такой дневник можно распечатать и показать врачу.
Инструкция по измерению АД
Существует множество различных приборов для измерения давления. По принципу работы они делятся на 3 группы: механические, полуавтоматические, автоматические (электронные). Измерять давление можно любым тонометром, они все показывают достоверные результаты. Рассмотрим пошаговую инструкцию измерения АД с помощью механического прибора:
- В первую очередь необходимо надеть манжет на руку, так, чтобы она была примерно на 5 см выше сгиба руки в локте.
- Стетоскоп прикладывают на манжету посередине сгиба руки. Здесь будет отчетливо слышен пульс, когда произойдет спуск воздуха из манжеты.
- В среднем манжету необходимо накачать до 190-230 мм.рт.ст. (в зависимости от обычного АД).
- Глядя на циферблат тонометра спускают воздух, не торопясь (скорость около 3мм в секунду) и прослушивая пульс.
- Первый удар – систолическое АД (записывают в таблицу первым), окончание ударов – дистолическое АД (записывают число через дробь).
Совет! Для ежедневных измерений целесообразно приобрести электронный тонометр. Он обладает высокой точностью и простотой в эксплуатации.
Обязательно ли производить замеры каждый день
Благодаря ежедневным измерениям артериального давления можно сразу заметить патологические изменения в организме. Ведение дневника позволяет вовремя отследить нарушения в организме и принять меры для улучшения самочувствия, не допуская ухудшения состояния:
- Оценивается самое низкое и высокое давление за определенный промежуток времени.
- Отслеживаются причины, по которым снизилось или повысилось давление.
- Определяется эффективность принимаемых лекарственных препаратов.
- На ранних этапах распознаются признаки гипертонии.
В одной из граф указывают названия принимаемых лекарственных препаратов, назначенную дозировку и длительность приема медикамента.
Кому это обязательно?
Строго говоря, дневник отслеживания собственного давления стоит завести каждому человеку, перешагнувшему сорокалетний рубеж. А людям, имеющим проблемы с уровнем АД (гипертоникам, гипотоникам), сделать это необходимо и обязательно. Ведь ежедневный его мониторинг – неоценимая помощь врачу при подборе специфической терапии.
- Нормальные показатели артериального давления у детей в таблице, причины колебаний
Артериальное давление – величина крайне непостоянная. Под воздействием определенных факторов, она изменяется много раз за сутки. Оценить состояние человека по единственному замеру на приеме у врача, невозможно. Именно поэтому, специалисты рекомендуют проводить измерения дома самостоятельно, затем заносить данные в таблицу.
Проанализировав ежедневные колебания уровня АД пациента, кардиолог быстрее установит диагноз, подберет оптимальную дозировку лекарственных средств.
Тем более, уже доказано, что вовлеченность человека в процесс терапии, повышает заинтересованность в выздоровлении, лечение приносит более высокие результаты.
