В случае открытых многооскольчатых переломов выполняется остеосинтез челюсти. С его помощью удается правильно сопоставить и укрепить осколки кости. При этом существует прямой, когда рассекают мягкие ткани, обнажая кость, и непрямой (с помощью аппаратов внешней фиксации) методы оперативного вмешательства.
Показания к остеосинтезу челюсти
Когда терапевтические и ортопедические способы сопоставления и укрепления осколков костей нижней челюсти не приносят ожидаемого результата, доктора используют остеосинтез.
Эта операция проводится при переломах челюстей, что произошли в пределах зубов с невозможностью их репозиции из-за значительного смещения отломков или отсутствии зубов. Возможно применение остеосинтеза при расколах за зубным рядом, требующих сопоставления. Эта хирургическая процедура применяется в случае наличия мелких осколков костей или при дефекте челюсти, отсутствии зубов с сохраненным мыщелковым отростком. А также оперативное вмешательство показано пациентам с пластическими дефектами, тем, кому потребуется реконструктивная операция в будущем. Кроме этого, остеосинтез проводят больным с патологическими переломами в результате расплавления костной ткани из-за воспалительного процесса или раковой опухоли в стадии ремиссии.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания
Остеосинтез при переломах нижней челюсти нельзя проводить в следующих случаях:
- гнойные процессы в кости;
- раздробление мыщелкового отростка;
- прогрессирующее новообразование челюсти;
- непереносимость больным материалов для синтеза вследствие иммунной реактивности;
- психические расстройства.
Вернуться к оглавлению
Виды и проведение
Существует 2 способа остеосинтеза:
- Прямой — когда проводится обнажение костных отломков от кожи и мышц и доктор может полностью видеть все отломки.
- Непрямой — разрезы кожи не производятся, а фиксирующие элементы выводятся наружу.
Вернуться к оглавлению
Открытый метод
Во время прямого остеосинтеза можно очень точно сопоставить отломки и удалить мелкие осколки. А также при этом вмешательстве иссекаются пораженные мягкие ткани. К недостаткам метода относят отслоение от кости надкостницы и мышц. В результате нарушается питание кости и развивается тканевая гипоксия, замедляется оссификация костной мозоли в процессе заживления. У больного на коже остаются шрамы, а в случае травмирования нервов развивается паралич мускулатуры лица. Наиболее опасным является занесение бактерии в рану с образованием свищей, что требует удаления скрепляющих элементов. Особенно часто такое случается при открытом способе, который проводится через ротовую полость.
Таким образом, к методам прямого остеосинтеза относят:
Читайте также:
- Наложение костного шва. Для этого используют проволоку с титана применимо в случае легких переломов с незначительным количеством отломков.
- Накостные пластины.
- Пластмассу, которая быстро затвердевает.
- Остеопласный клей.
- Скобы из никелево-титанового сплава.
- Спицы Киршнера.
- Комбинацию фиксирующих элементов.
Вернуться к оглавлению
Непрямой метод
В процессе применения закрытого метода не происходит отслоение надкостницы и поэтому образование костной мозоли происходит быстрее.
К способам непрямого остеоситеза относятся:
- штифтовые внеротовые аппараты с компрессионным устройством и без него;
- с-образные крючки;
- унифицированные крючки;
- метод Адамса;
- спицы Киршнера, используемые по Донскому;
- статические аппараты;
- динамические устройства.
При закрытом остесинтезе отломки закрепляют наружным фиксирующим аппаратом без рассечения мягких тканей и отслоения надкостницы. Это значительно укорачивает сроки образования костной мозоли и заживление ран. Однако с помощью этого метода невозможно сопоставить тяжелые многооскольчатые переломы со значительным смещением осколков и провести ревизию пораженных тканей в районе травмы.
