Симптомы и лечение атеросклероза сонных артерий и других сосудов шеи

Определение:

Атеросклероз сонных артерий – заболевание, сопровождающееся сужением сосудистого просвета сонных артерий. В результате таких процессов к мозгу и тканям головы не поступает необходимого количества артериальной крови. Частичная или полная закупорка этих сосудов может вызвать инсульт мозга, что ведет к инвалидности или даже смерти пациента.

Сонные артерии являются парными кровеносными сосудами, расположенными под кожей с обеих сторон шеи. В норме здоровые сонные артерии гибкие и имеют гладкую поверхность. Если вы приложите пальцы к коже под нижней челюстью по обе стороны от кадыка, вы можете почувствовать пульсацию сонных артерий. Ваши сонные артерии переносят обогащенную кислородом и питательными веществами кровь к коре головного мозга и другим жизненно важным структурам головного мозга, которые отвечают за функции организма. Сужение сосудов шеи развивается при закупорке сонных артерий жировыми восковидными отложениями, называемыми бляшками. Накопление бляшек в этих артериях приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга и повышает риск развития инсульта, как и при атеросклерозе БЦА, о котором мы писали ранее.

Симптомы предвестники ишемического инсульта

Предвестниками инсульта являются симптомы, характерные для хронической ишемии головного мозга:

• Головная боль.
• Головокружение.
• Нарушение сна.
• Повышенная утомляемость при физических и умственных нагрузках.
• Трудность концентрации внимания и забывчивость.
• Шум в ушах или тяжесть в голове.

Необходимо отметить, что при отсутствии адекватного лечения, ишемия мозга прогрессирует и приводит к острому нарушению мозгового кровообращения (инсульт) или способствует развитию сосудистой деменции (слабоумие). Поскольку к вышеуказанным проявлениям может приводить как атеросклероз сосудов головного мозга так и атеросклероз сосудов шеи, единственным способом выяснить причину, назначить правильное лечение атеросклероза. Это значит обеспечить надежную профилактику инсульта, является проведение современного обследования.

Причины

Сонные артерии с течением времени, склерозируются и сужаются из-за постоянного отложения бляшек, которые могут ограничить приток крови. Бляшки состоят из скопления холестерина, кальция, фиброзной ткани и других продуктов распада клеток, которые откладываются на участках микроскопических повреждений артерий и приводят к образованию сгустка крови (тромба). Этот процесс называется атеросклерозом.

К факторам, способствующим развитию атеросклероза сонных артерий и повышающим риск образования бляшек и развития заболевания, относятся:

• Высокое артериальное давление. Избыточное давление на стенки артерий вызывает их ослабление и повышает их предрасположенность к повреждениям.
• Курение. Никотин вызывает раздражение оболочки внутри артерии, увеличивает частоту сердечных сокращений и уровень артериального давления.
• Возраст. С возрастом артерии становятся менее эластичными, и повышается их склонность к повреждениям
• Повышение содержания в крови жиров. Высокое содержание липопротеинов низкой плотности (так называемого «плохого» холестерина), и высокое содержание триглицеридов (жиров крови), стимулирует образование бляшек.
• Сахарный диабет. Сахарный диабет влияет не только на способность перерабатывать глюкозу должным образом, но и на способность эффективно перерабатывать жиры, увеличивая риск повышения артериального давления и развития атеросклероза.
• Ожирение. Избыточный вес способствует повышению артериального давления, развитию атеросклероза и сахарного диабета.
• Наследственность. При наличии атеросклероза или признаков ишемии сердца у ваших родственников, риск развития этих заболеваний у вас повышается.
• Отсутствие физической активности. Низкая физическая активность способствует развитию ряда заболеваний, в том числе гипертонической болезни, сахарного диабета и ожирения.

Когда эти факторы риска сочетаются, это значительно повышает риск развития заболевания. Если у вас есть эти факторы, запишитесь на прием к врачу. Врач назначит обследование для оценки состояния ваших артерий, порекомендует лечение и изменение образа жизни, чтобы снизить риск развития инсульта.

Атеросклероз сонных артерий, инсульт, транзиторные ишемические атаки (ТИА)

Что такое атеросклероз сонных артерий?

Атеросклероз сонных артерий — это заболевание, при котором имеется сужение или полное перекрытие крупных кровеносных сосудов на шее, называемых сонными артериями. Сонные артерии отходят от аорты, затем проходят на шее, и далее, в полость черепа, неся кровь к головному мозгу. Атеросклероз сонных артерий чаще развивается у пожилых людей. Только 1 процент взрослых в возрасте 50-59 лет имеет значительное сужение сонных артерий, но в возрасте старше 70 лет уже 10% пациентов имеют это заболевание.

В норме артерии имеют гладкую и ровную поверхность изнутри. Но при атеросклерозе в стенке артерии откладывается рыхлая субстанция, состоящая из холестерина, кальция и фиброзной ткани, образуя атеросклеротическую бляшку, которая и суживает просвет сосуда. Атеросклеротическая бляшка может расти, значительно изменяя нормальный ток крови по артерии. Кроме того, ее поверхность может разрушаться, в результате чего мельчайшие кусочки содержимого бляшки отрываются и закрывают сосуды головного мозга. Это ведет к развитию инсульта.

Риск развития атеросклероза можно значительно снизить, если отказаться от курения. Кроме того необходимо:

• Вести активный образ жизни (регулярные физические упражнения)
• Соблюдать диету с низким потреблением холестерина
• Контролировать свой вес

Если у вас сахарный диабет, повышенный уровень артериального давления, холестерина в крови, необходимо принять ряд дополнительных мер для снижения риска развития атеросклероза.

Каковы симптомы заболевания?

Атеросклероз сонных артерий может никак не проявляться на ранних стадиях. К сожалению, очень часто первым проявлением этого заболевания является инсульт. Однако у ряда пациентов, развитию инсульта предшествуют, так называемые транзиторные ишемические атаки (ТИА). При этом появляются временные симптомы нарушения мозгового кровоснабжения (продолжительностью от нескольких минут до 1 часа):

• Ощущение слабости, онемения или покалывания на одной половине тела, например, в правой руке и ноге
• Невозможность контролировать движения в руке или ноге
• Потеря зрения на один глаз
• Невозможность внятно говорить

Эти симптомы обычно полностью проходят в течение 24 часов. Однако, вы не должны игнорировать их.

Появление вышеописанных симптомов означает, что имеется очень высокий риск развития инсульта. Необходимо немедленно обратиться к врачу. Если подобные симптомы не проходят в течение нескольких часов, то это говорит о развитии инсульта. Необходимо немедленно обратиться к врачу.

Какие исследования необходимо выполнить?

Во время беседы врачу следует рассказать о ваших жалобах, а так же о том, курите вы или нет и бывают ли у вас подъемы артериального давления.

Так же врач поинтересуется, когда и как часто появляются жалобы. При осмотре, врач при помощи фонендоскопа прослушает область над сонными артериями, так как при прохождении крови через суженный сосуд появляется шум.

Для подтверждения наличия атеросклероза сонных артерий выполняется специальное исследование — дуплексное сканирование. В большинстве случаев этого исследования бывает достаточно, чтобы определить насколько поражены артерии и выбрать метод лечения. Однако в ряде случаев необходимо выполнить компьютерную томографию (КТ), магнитнорезонансную томографию (МРТ), или ангиографическое исследование.

Лечение

Выбор метода лечения производится на основе данных о степени поражения сонных артерий, наличия или отсутствия симптомов, так же учитывается общее состояние пациента. На ранних стадиях, специалист может порекомендовать медикаментозное лечение и изменение образа жизни.

При наличии сопутствующих заболеваний, при которых ускоряется развитие атеросклероза, будут даны дополнительные рекомендации. Например, при диабете, необходимо контролировать нормальный уровень сахара крови. Если имеется повышенное артериальное давление, врач назначит лекарственные препараты для его нормализации. Если вы курите, необходимо бросить. Если повышен уровень холестерина крови, необходимо соблюдать специальную диету, иногда назначают специальные препараты (статины) для снижения уровня холестерина.

Хирургическое лечение

Если имеется значительное поражение сонных артерий, может потребоваться хирургическое лечение. Признаками серьезного заболевания являются транзиторные ишемические атаки, недавно перенесенный инсульт. Однако у значительного числа больных жалобы могут отсутствовать даже при очень тяжелом поражении сонных артерий.

Хирургическая операция заключается в удалении атеросклеротической бляшки. Эта процедура называется каротидная эндартерэктомия.

Как показывает наш опыт, эта операция, в руках опытных специалистов, достаточно безопасна и, как правило, не сопровождается осложнениями.

Эндоваскулярные методики

Наряду с традиционными операциями при атеросклерозе сонных артерий, могут быть применены более новые методы лечения. К ним относится баллонная ангиопластика и стентирование.

Метод заключается в том, что через небольшой прокол артерии на бедре или плече, в просвет сонной артерии вводится длинная узкая трубка называемая катетером. Катетер проводят к месту сужения сосуда, где устанавливают специальное металлическое устройство — стент. Стент расширяет просвет артерии и служит каркасом, который поддерживает нормальную проходимость сосуда.

В настоящее время данную методику применяют в основном у пациентов с выраженными сопутствующими заболеваниями (например, сердечная недостаточность), для которых обычная хирургическая операция связана с высоким риском осложнений.

Что нужно предпринять чтобы оставаться здоровым?

Изменение стиля жизни может остановить прогрессирование атеросклероза сонных артерий. Первый шаг — необходимо бросить курить. Борьба с ожирением, регулярные физические упражнения и диета с низким содержанием холестерина могут значительно снизить риск развития атеросклероза.

Симптоматика

Поскольку атеросклероз сонных артерий развивается медленно и часто бессимптомно, первым проявлением этого заболевания может быть инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), которую иногда называют микроинсультом. ТИА вызывает стеноз сонных артерий: они сопровождаются головными болями, кратковременной потерей зрения и нарушениями речи, онемением половины тела и конечностей.

Инсульт или ТИА являются неотложными медицинскими состояниями. Если у вас или вашего близкого человека появились признаки или симптомы инсульта, сразу вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Не пытайтесь самостоятельно добраться до больницы. К настораживающим признакам и симптомам относятся:

• Внезапное онемение или слабость в лице и конечностях, часто только на одной стороне тела
• Потеря способности движения конечностями
• Нарушение речи и понимания смысла чужой речи
• Внезапное ухудшение зрения в одном или обоих глазах
• Головокружение или потеря равновесия
• Внезапная сильная головная боль без определенной причины

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением атеросклероза сонных артерий является инсульт. Повышение риска развития инсульта при заболевании сонных артерий обусловлено следующими факторами:

• Снижение кровотока. Сонные артерии при атеросклерозе зачастую сужаются до такой степени, что не обеспечивают достаточный приток крови к головному мозгу.

• Разрыв бляшки. Есть риск, что от бляшки оторвется часть и проникнет в небольшие артерии головного мозга (церебральные артерии). Фрагмент, попавший в одну из этих небольших артерий, закупорит ее. Это приведет к нарушению притока крови к области головного мозга, которая кровоснабжается этой артерией.

• Тромбоз. Некоторые бляшки склонны к растрескиванию и формированию неровной поверхности на стенке артерии. На эти изменения организм реагирует как на повреждение и направляет к этому месту тромбоциты – клетки крови, которые участвуют в процессе свертывания крови. Может образоваться достаточно большой сгусток крови, который блокирует или замедляет кровоток через сонную или церебральную артерию, вызывая развитие инсульта.

Инсульт приводит к необратимым повреждениям головного мозга и мышечной слабости, а в тяжелых случаях — к смерти.

Методы диагностики

• Медицинский осмотр. «Свистящий» звук (шум) над сонной артерией на шее при прослушивании свидетельствует о сужении сонной артерии. Ваш врач изучит физическое и психическое состояние, например, оценит мышечную силу, память и функцию речи. Чтобы начать лечение стеноза артерии, одного осмотра недостаточно: оценить состояние помогут инструментальные методы обследования.

• Ультразвуковое исследование. Неинвазивный метод выявления атеросклероза сонных артерий — ультразвуковая допплерография. При этом исследовании оценивают кровоток, давление и сужение кровеносного сосуда с помощью регистрации высокочастотных звуковых волн (ультразвука), отражающихся от эритроцитов.

• Компьютерная томографическая ангиография (КТА). При проведении этого визуализационного обследования используют контрастное вещество, чтобы выделить сонные артерии на снимках. Контрастное вещество вводят в кровеносный сосуд. Когда оно поступает в сонные артерии, компьютерный томограф (КТ) выполняет рентгеновские снимки шеи и головного мозга с разных углов обзора.

• Компьютерная томография (КТ) головы. Этот метод визуализации позволяет рассмотреть ткани головного мозга без введения контрастного веществ, исключить наличие кровотечений и других нарушений.

• Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Как и при КТА, при проведении этого визуализационного обследования используют контрастное вещество (без содержания йода) для выделения артерий в области шеи и головного мозга. Магнитное поле и радиоволны используют для создания трехмерных изображений поперечного сечения.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод визуализации позволяет рассмотреть ткани мозга для раннего обнаружения признаков инсульта или других нарушений.

• Ангиография сосудов головного мозга. Данный традиционный инвазивный способ редко используют, поскольку при этом обследовании повышается риск развития инсульта. Как и при ангиографии сердца, в ходе процедуры контрастное вещество вводят с помощью катетера, установленного непосредственно в сонные артерии. Затем выполняют рентгеновские снимки.

Методы лечения

Какие методы лечения позволяют снизить риск развития осложнений при атеросклерозе сонных артерий? На ранних стадиях эффективна медикаментозная терапия: при болезнях сосудов мозга назначают прием препаратов, снижающих вязкость крови и понижающих уровень холестерина в крови. Если же сосудистый просвет перекрыт в значительной степени, решением может стать хирургическое вмешательство:

• ангиопластика и стентирование сонных артерий — современные и безболезненные способы восстановления сосудистого просвета и нормализации кровотока при атеросклерозе.
• каротидная эндартеректомия – операция по удалению бляшек из сонной артерии, проводимая под наркозом при помощи небольшого разреза на шее.

Детальнее способах лечения атеросклероза сонных артерий читайте в следующей публикации.

Любимые места бляшек

Наиболее часто атеросклеротические бляшки располагаются в следующих местах:

• в области бифуркации сонной артерии, т. е. там, где общая сонная разделяется на наружную и внутреннюю;
• в устье ВСА – начальный сегмент ее ответвления от НСА;
• в устье позвоночных артерий;
• в сифоне ВСА (месте изгиба при ее входе в череп).

Это объясняется тем, что в этих местах из-за неровности хода сосуда создается турбулентный (вихревой) поток крови, что увеличивает вероятность повреждение эндотелия.