Распространенным последствием патологических процессов в костно-суставной системе является контрактура сустава. Она характеризуется ограничением подвижности сочленений, тугоподвижностью, болью при нагрузках. В основном возникает вследствие травм, острых заболеваний опорно-двигательного аппарата. В редких случаях — врожденная патология. Лечение может быть консервативным или хирургическим.
Что такое контрактура?
Контрактура — это не самостоятельное заболевание, а последствие других патологий. Причинами ее появления являются травмирование, перенесенные болезни или врожденные отклонения.
Патологические изменения могут возникнуть в любом суставе. По анатомической локализации различают контрактуру колена, плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, голеностопного сустава, а также пальцев стопы и кисти. Такая патология характеризуется устойчивым ограничением движений в поврежденном сочленении.
Контрактура височно-нижнечелюстного сустава имеет как структурную, так и неврогенную природу. В первом случае она возникает вследствие образования рубцов после инъекций, воспалительных повреждений нижней челюсти. Во втором — в результате воспаления тройничного нерва из-за нейроинфекции. При этом раскрывание рта ограничено до 1—1,5 см, присутствуют рубцовые изменения в тканях ротовой полости, в области жевательных мышц объем мягких тканей увеличен. Примером сгибательной является контрактура пальцев стопы или заболевание Леддерхозе. Оно невоспалительной природы и характеризуется рубцовым перерождением сухожилия. Симптом — ограничивается разгибание пальцев стопы.
Вернуться к оглавлению
Виды и классификация
В таблице представлена классификация контрактур и их характеристика в зависимости от вида:
| Признак классификации | Вид | Особенности |
| Особенность ограничения движения | Разгибательная контрактура | Ограничено сгибание |
| Сгибательная | Ограничено разгибание | |
| Приводящая | Снижена амплитуда отводящих движений | |
| Отводящая | Снижена амплитуда приводящих движений | |
| Механизм возникновения | Пассивная (структурная) | Механические препятствия в суставе или окружающих тканях |
| Активная (неврогенная) | Раздражение или выпадение функций в определенных участках нервной системы | |
| Комбинированная | Ограничения и активных и пассивных движений | |
| Происхождение | Врожденная | Нарушение процессов внутриутробного развития |
| Приобретенная | Следствие перенесенных болезней |
В зависимости от поврежденной ткани пассивная и активная контрактуры делятся на виды, представленные в таблице:
| Контрактура | Вид | Причина образования |
| Пассивная (структурная) | Артрогенная | Травмы сустава |
| Миогенная | Повреждения мышц | |
| Дерматогенная | Повреждения кожных покровов | |
| Десмогенная | Повреждение подкожной клетчатки | |
| Иммобилизационная | Длительное обездвиживание | |
| Тендогенная | Травмы, воспаления связок | |
| Активная (неврогенная) | Психогенная | Истерия |
| Неврогенная центральная | Нарушение спинного или головного мозга | |
| Неврогенная периферическая | Нарушение вегетативной иннервации | |
| Рефлекторная | Длительное раздражение нерва |
Вернуться к оглавлению
Причины развития
К причинам возникновения контрактур относятся:
- внутрисуставные и околосуставные травмы или переломы;
- длительное обездвижение, напряжение, сгибание (болезнь Дюпюитрена) сустава;
- острые заболевания (остеопорозы, артрозы, артриты);
- повреждения или болезни головного и спинного мозга;
- травмы мышц и сухожилий;
- ожоги, огнестрельные ранения;
- нарушение процессов внутриутробного развития;
- сколиоз, перекос костей таза, неодинаковая длина конечностей;
- генетическая предрасположенность;
- гормональный дисбаланс;
- физиология старения.
Вернуться к оглавлению
Читайте также:
Степени развития контрактуры сустава
Стадия контрактуры зависит от того насколько ограничена подвижность:
| Стадия | Название | Как проявляется |
| I | Контрактура | Движения ограничены |
| Заметны изменения эластичности и цвета кожи | ||
| Присутствуют болезненные ощущения | ||
| Нарушено местоположение сустава | ||
| Повышена температура в месте повреждения | ||
| II | Ригидность | Движения незначительные |
| Амплитуду движения определяется только с помощью специальных методик | ||
| III | Анкилоз | Движения отсутствуют полностью |
| Сильно выражена мышечная атрофия | ||
| Может быть нарушена подвижность соседних суставов |
Вернуться к оглавлению
Основные симптомы
Выделяют такие признаки патологии:
- нарушение подвижности поврежденной части тела;
- неприятные ощущения при движении;
- видоизменение (деформация) сустава;
- болезненные ощущения и поднятие температуры в области повреждения;
- уменьшение объема мышц (атрофия);
- утолщение, укорачивание связок;
- отек;
- отставание конечности в росте.
Вернуться к оглавлению
Последствия
Отсутствие своевременного и правильного лечения приводит к полной неподвижности сустава и как следствие — инвалидность. При определении группы инвалидности внимание уделяют степеням контрактуры. Запущенные формы лечатся только с помощью хирургического вмешательства. При неправильном лечении:
- болевой синдром не купируется;
- функция сустава не восстанавливается;
- возникают венозные (сосудистые) осложнения;
- развиваются воспалительные процессы.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Диагностирование проводится врачом ортопедом или травматологом с установлением степени повреждений. Обследование включает:
- Сбор анамнеза и жалоб.
- Физикальное обследование — осмотр, пальпация сустава.
- Лабораторные исследования — общий анализ крови, мочи.
- Инструментальные исследования:
- рентген;
- компьютерная томография;
- миелография;
- нейромиография;
- флюорография;
- УЗИ.
- Консультация у других специалистов:
- хирурга;
- невропатолога;
- нейрохирурга;
- ревматолога;
- физиотерапевта.
Вернуться к оглавлению
Общее лечение
Лечение контрактуры направлено на увеличение подвижности, уменьшение болевых ощущений, восстановление объема поврежденных мышц. В комплекс входят физиотерапевтические процедуры, массаж мышц, лечебная физкультура (ЛФК), электрофорез. При неэффективности такой реабилитации обращаются за помощью к хирургу. Для снижения болевого синдрома принимают: «Кетопрофен», «Кеторолак», «Парацетамол». ЛФК начинают проводить с пассивных движений, постепенно переходя к более активным. Хирургическое вмешательство состоит в пересадке сухожилий, обездвиживание или восстановлении подвижности сустава, мобилизации мышц, удаление рубцовой ткани.
-
Читайте также:
К физиотерапевтическим процедурам относятся:
- принятие теплой ванны 36—37 °C;
- парафинолечение;
- грязелечение.
После лечения контрактура может вернуться. Для предотвращения рецидива необходимо тщательно следить за состоянием суставов и мышц.
Вернуться к оглавлению
Как предупредить?
Профилактические меры:
- равномерное распределение физических нагрузок;
- отказ от вредных привычек;
- правильное питание;
- избежание переохлаждения рук и ног.
Контрактура — это болезнь, которую легче предупредить чем вылечить. Первое и главное правило — диагностика и своевременное лечение травм, воспалительных процессов и инфекций. Назначенный курс лечения нужно проходить полностью, соблюдая рекомендации врача. Следует не носить дольше назначенного времени гипс и другие стягивающие повязки. Обязательно нужно разрабатывать сустав после получения травмы.
