Рассекающий остеохондрит или болезнь Кенига, — заболевание костной структуры сустава, почти всегда коленного, с отслоением хряща и последующей его миграцией. Без своевременного лечения в поврежденном суставе или суставной мыши развивается некроз ткани и это, с большой вероятностью, приводит к инвалидности.
Почему возникает патология?
Конкретные причины возникновения болезни Кенига не установлены, но есть ряд факторов, провоцирующих начало некротического процесса в тканях:
- Генетическая предрасположенность и индивидуальные особенности анатомии коленного сустава.
- Нарушение кровообращения в результате травмы или физического перенапряжения. Здесь в зоне риска:
- гиперактивные дети и подростки;
- профессиональные спортсмены.
- Патологии эндокринной системы.
- Неполноценное или недостаточное питание в период активного роста.
- Нездоровый образ жизни:
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- наркомания.
- Работа с серьезными физическими нагрузками или незащищенный контакт с отравляющими химикатами.
- Осложнения после инфекционных заболеваний, тромбоза вен и пр.
Вернуться к оглавлению
Виды, стадии и основные симптомы
Характер болезни Кенига преимущественно двусторонний, со временем прогрессирует и проявляется по-разному на каждой из четырех стадий. Ниже приведена таблица, в которой отражены основные особенности происходящих внутри колена процессов, а также видимые ее проявления. На любой стадии болезни при ходьбе наблюдается выворачивание ноги наружу и хромота.
Стадия | Особенности | Симптомы |
---|---|---|
I | Размягчение части хряща | Незначительные боли без четкой локализации, усиливающаяся при нагрузке |
II | Появление видимых границ отслоения, но смещения не происходит | Боль становится интенсивнее |
Скапливается синовиальная жидкость (выпот) внутри колена | ||
III | Наблюдается малый сдвиг, без разрыва связи фрагмента хряща (1- 5 мм) относительно кости, которую он покрывает | Боль постоянная, тупая |
Отечность, хруст и «заедание» сустава | ||
IV | Участок хрящевой ткани отделяется и мигрирует в полость сустава | Интенсивные боли |
Активное проявление синовита | ||
Возможно блокирование сустава |
Поскольку течение болезни и прогнозы выздоровления отличаются у детей и взрослых, выделяют 2 формы:
- Ювенильная или подростковая (от 5 до 18 лет).
- Взрослая. После 50 лет такой диагноз ставят крайне редко.
Вернуться к оглавлению
Приемы диагностики
В первую очередь врач осматривает поврежденный сустав, изучает жалобы пациента и историю болезни. На ранних стадиях такие методы не позволят выставить диагноз. Поэтому пациенту назначают рентгенографию больного сустава с целью исключить возможные переломы и трещины и оценить площадь заражения. На I стадии болезнь Кенига обнаружит себя тонкой светлой полосой, отделяющей некротизированный фрагмент от здоровой кости, постепенно ширина ее будет увеличиваться и на IV стадии четко будет различима полностью отделившаяся суставная мышь. Артроскопия, УЗИ и МРТ помогают исследовать состояние суставного хряща и подлежащей кости, динамику развития, и правильно диагностировать заболевание.
У подростков важно делать рентген обоих колен, чтобы исключить вариант двусторонней добавочной точки окостенения, что выглядит как болезнь Кенига, но таковой не является.
Вернуться к оглавлению
Лечение при болезни Кенига
При выборе метода учитывается возраст пациента и стадийность. В 50% случаев болезнь Кенига коленного сустава у детей и тех взрослых, кому диагностировано заболевание на ранних стадиях, следует лечить консервативно. Но если у пациента уже более 6 месяцев закрыты эпифизарные зоны роста, консервативная терапия может использоваться лишь в качестве поддержки.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозное лечение
В первую очередь поврежденному суставу показан покой. Иногда для этих целей применяют специальные фиксирующие ортезы или гипсовые повязки, при передвижении следует пользоваться костылями. Среди медикаментов, рекомендованных для лечения, выделяют такие группы:
- Регуляторы микроциркуляции как общего, так и местного действия:
- никотиновая кислота;
- «Трентал».
- Хондропротекторы для стимуляции регенерации хрящевой ткани:
- «Артрон комплекс»;
- «Терафлекс».
- Иммуностимуляторы:
- «Интерферон»;
- «Арбидол».
- Витамины и минералы:
- «Кальцид»;
- «Компливит»;
- «Пентовит» и др.
Вернуться к оглавлению
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство показано в таких случаях:
- Присутствие у пациентов до 25-летнего возраста открытых эпифизарных зон роста.
- Отсутствие положительной динамики выздоровления и сохранение/возникновение подвижности фрагмента.
- Закрытая зона роста у пациентов на любой стадии заболевания.
Есть два способа закрытия оголившейся кости при операции:
- Фиксирование отделившегося фрагмента на свое же место с помощью канюлированных или рассасывающихся винтов или методом артроскопии, КОГДА через 2 прокола производятся все хирургические манипуляции.
- Удаление суставной мыши и проведение мозаичной хондропластики частями хряща, взятого со здорового места или заполнив «дыру» системами типа хондрогайд.
Вернуться к оглавлению
Физиотерапевтические мероприятия по восстановлению
В программе реабилитации при диагнозе «болезнь Кенига» в первую очередь нужно исключить любое подозрение на воспаление. Достичь активизации зон роста в суставе, улучшить кровоснабжение посредством положительного воздействия тепла, токов можно с помощью курса таких физиопроцедур, как:
- электрофорез;
- ультразвук;
- диатермия с применением «Новокаина» и гидрокортизона.
Вернуться к оглавлению
Полезные упражнения
Лечебная физкультура, состоящая в основном из облегченных изометрических упражнений («подъем с фиксацией», «полумостик с опорой на стопу», «колено к носу» и др.) в программе реабилитации, поможет восстановить нормальную подвижность сустава, усилить кровоток. Важно давать нагрузку на сустав, не нагружая его. С этой задачей прекрасно справляется аквааэробика, плавание, пилатес и упражнения на фитболе.
Вернуться к оглавлению
Народные методики
Если фрагмент хряща уже оторвался от кости и перемещается, то народные методы помочь в такой ситуации не смогут. Поэтому их применяют только как вспомогательное средство к стандартному лечению. Для снятия боли рекомендованы хвойные ванночки. Нужно залить ветки ели или сосны крутым кипятком и настоять около часа, погружать больной сустав на 10—15 минут.
Хорошо укрепляет коленный сустав сбор, состоящий из двух частей горечавки, смородины и череды. Пить следует по 200 мл в день в 3—4 приема на протяжении двух недель. Можно готовить тонизирующие чаи из одуванчиков, рецепт такой:
- Взять 1 чайную ложку сухих измельченных корней и цветков.
- Залить стаканом кипятка.
- Настоять 40 минут и пить по 50 мл перед едой.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Чтобы не навредить коленям, следует избегать чрезмерных нагрузок на ноги и, тем более, не прыгать с большой высоты. Следует также держать вес в норме, заниматься физкультурой и плаванием, избавиться от вредных привычек. В рационе должны присутствовать белки, углеводы и витамины, позволяющие сохранить хрящевые ткани в тонусе. Регулярное прохождение медосмотра позволит выявить заболевание на ранней стадии и вовремя начать терапию.