АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) (определение в плазме крови)

Тест на активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует состояние одного из трех механизмов системы гемостаза – коагуляционного (свертывания крови). При помощи анализа АЧТВ диагностируют все виды гемофилии – А, В и С, а также наследственные, аутоиммунные заболевания и определяют фазы ДВС-синдрома.

Сдать тест АЧТВ и получить достоверные результаты с расшифровкой анализа можно в Лаборатории патологий гемостаза в МЖЦ, – базовой клинике МГМУ им. Сеченова.

Когда назначают АЧТВ-тест

АЧТВ входит в состав анализов крови на гемостаз, которые сдают при планировании беременности. Тест назначают и при генетической расположенности к тромбозам, спонтанных кровотечениях неясного генеза, диагностике гемофилии, лечении инфаркта, в ходе пред- и послеоперационных обследований.

По результатам анализа определяют наличие ингибиторов свертывания – признаков системной красной волчанки и антифосфолипидного синдрома, тяжелых аутоиммунных патологий. Также АЧТВ-тест используют с целью контроля гепариновой терапии.

Комплексы с этим исследованием

Обследование во время беременности. 1 триместр 10 390 Р Состав

В ДРУГИХ КОМПЛЕКСАХ

• Планирование беременности. Клинические показатели 3 880 Р
• Коагулограмма 1 110 Р
• Невынашивание беременности 29 050 Р
• Вступление в ЭКО 15 030 Р
• Обследование во время беременности. 3 триместр 5 730 Р

Преимущества анализа

АЧТВ – узконаправленное исследование, диагностирующее несколько патологий гемостаза. Коагуляционный механизм гемостаза обеспечивает «запечатывание» повреждений в сосудах фибриновыми сгустками и подвержен влиянию факторов свертывания крови.

При помощи АЧТВ-теста можно обнаружить дефицит основных факторов, влияющих на свертываемость:

• 2-го, протромбина;
• 5-го, проакцелерина;
• 8-го, антигемофильного глобулина;
• 9-го фактора;
• 10-го, ф-ра Стюарта-Прауэра;
• 11-го, ф-ра Розенталя;
• 12-го, ф-ра Хагемана.

Как проводится АЧТВ анализ крови?

Свертывание – жизненный процесс, который отвечает за уменьшение потери организмом крови. Если свертывание в норме, значит все элементы нормально взаимодействуют в процессе тромбообразования. Порядок активации факторов свертывания, который называется коагуляционный каскад имеет несколько путей – общий, внешний, внутренний. Именно последний и запускает внутрисосудистое тромбообразование.

Кровь берется из вены. Забор осуществляется в вакуумную пробирку, в которой присутствует цитрат натрия, останавливающий свертывание. Материал после этого может храниться около 6 часов. Взятый материал центрифугируется и разделяется на плазму и тромбоциты. Далее в плазму вводятся реагенты с активатором и фосфолипиды с кефалином. Через нужное время вводится CaCl.

CaCl является коагулянтом, а кефалин запускает путь тканевого тромбопластина. Сразу засекается время, в течение которого жидкая фракция преобразуется в фибриновый сгусток. Таким образом имитируется запускание свертывания по внутреннему пути и выявляется вероятная недостаточность факторов, которые в нем участвуют.

Нужно отметить, что их в этом процессе участвует немало и определить о каком речь — дело последующего обследования. Полученное время и есть результат АПТВ.

Когда результат нужен cito — то есть, срочно, его можно получить за 30-40 минут. При стандартном обследовании результат обычно получают на следующий день. Если же исследование проводится в комплексе с другими, то возможна задержка получения результатов до 7 дней, в зависимости от степени готовности других анализов.

Расшифровка

За норму по тесту принимают 24-35 секунд. В организме будущих мам происходят физиологические изменения гемостаза, поэтому показатель АЧТВ при беременности снижен до 17-20 секунд. Тип патологии определяют, основываясь на укорочении или удлинении АЧТВ.

Что значит, если АЧТВ выше нормы

Удлинение АЧТВ является признаком дефицита факторов свертывания крови: 8-го при гемофилии А, 9-го при гемофилии В, 11-го при гемофилии С, а также болезни Виллебранда – унаследованной склонности к спонтанным кровотечениям.

При повышении маркера проводят дополнительные тесты на волчаночный антикоагулянт и антифосфолипидный синдром, а если пациент получает инъекции гепарина – корректируют дозу препарата.

Что значит, если АЧТВ ниже нормы

Укорочение активированного частичного тромбопластинового времени свидетельствует о риске развития тромбозов – закупорки сосудов, или тромбоэмболии – отрыва тромба и попадания его в циркулирующую кровь. По низкому АЧТВ определяют первую фазу диссиминированного внутрисосудистого свертывания.

При неправильном заборе венозной крови, загрязнении пробы также наблюдается снижение маркера – в таких случаях анализ делают повторно.

Беременность и уровень АЧТВ

Беременной женщине коагулограмму назначают каждые три месяца. Этот анализ необходимо сдавать для того, чтобы врач имел максимум сведений о состоянии ее здоровья. Ведь в это время происходит перестройка гормонального фона, формируется еще один круг кровообращения, которые доставляет питание ребенку. Этот круг носит название маточно-плацентарного круга. Кроме того, организм готовится к тому, что в ближайшее время ему придется потерять определенную часть крови. Поэтому изменения затрагивают всю систему гемостаза.

Любая патология свертывающей системы крови во время беременности вдвойне опасна, чем в обычное время. Практически всегда это сопряжено с риском развития серьезных осложнений. Поэтому врачи внимательно отслеживают АЧТВ и иные показатели крови. В крови беременной женщины происходит увеличение уровня фибриногена, который может достигать значения 6,0 г/л, а АЧТВ может укорачиваться по сравнению с такими показателями для небеременной женщины.

Диапазон нормальных значений АЧТВ у беременных женщин колеблется в пределах 14-20 секунд. Более точные значения определяются в конкретной лаборатории, где осуществляется проведение исследования.

Если время АЧТВ укорачивается, то повышается вероятность формирования тромбов. У женщин в положении эти риски возрастают в несколько раз. Кровяные сгустки могут образовываться где угодно, но если они формируются в сосудах плаценты, то это может привести к ее преждевременной отслойке.

Повышение АЧТВ способствует чрезмерному разжижению крови, что увеличивает вероятность возникновения маточного кровотечения. Это состояние опасно не только для самой беременной женщины, но и для ее нерожденного ребенка.

Также при изменениях в значениях АЧТВ возникает риск развития такого опасного осложнения, как ДВС-синдром. Сперва в крови женщины формируются тромбы, а затем кровь перестает сворачиваться. Это грозит массовой кровопотерей, остановить которую очень сложно.

ДВС-синдром плохо корректируется с помощью медикаментозной терапии. Это состояние является актуальной проблемой в современном акушерстве и гинекологии, так как может стать причиной летального исхода.

Даже если женщина абсолютно здорова, но находится в положении, ей каждые 3 месяца назначают коагулограмму крови. Это позволяет контролировать систему гемостаза, а значит отслеживать состояние здоровья женщины и плода. При наличии каких-либо заболеваний или рисков, анализ выполняют настолько часто, насколько это необходимо для проведения адекватного лечения. Показаниями к внеплановым сдачам крови на анализ являются ранее перенесенные выкидыши, факт рождения мертвого ребенка, наличие гестоза, повышенный тонус матки.

Где сдать анализ на АЧТВ в Москве

Сдать АЧТВ-тест и получить консультацию опытного гемостазиолога можно в Медицинском Женском Центре на Земляном валу. Наша Лаборатория патологий гемостаза располагает высокоточными анализаторами крови, качественными реактивами и расходными материалами, что гарантирует достоверность результатов исследования.

Вместе с АЧТВ-тестом, у вас есть возможность сдать близкие к нему анализы: 2-ТЭГ, расширенную гемостазиограмму, тесты на ВА и АФС, Антитромбин, а также определить анти-Ха активность гепарина в крови. В экспериментальной лаборатории МЖЦ занимаются не только диагностикой: мы исследуем и практикуем новые методики лечения гематологических заболеваний.

В одной из частных лабораторий вы еще одна статистическая единица, а у нас – пациент, которому готовы помочь лучшие доктора Москвы.

Как подготовиться к исследованию АЧТВ?

Сдаче крови предшествует некоторая подготовка. Накануне кровосдачи исключается прием алкоголя и спортивные тренировки. Также необходимо по возможности уменьшить влияние психоэмоциональных факторов. После 20-22 часов вечера накануне сдачи нельзя ничего кушать, но можно пить воду.

Если анализ сдается срочно, в течение дня, то нужно выдержать не меньше 4 часов после последнего приема пищи. Перед сдачей крови, особенно если лаборатория находится на верхнем этаже и человек поднимался по лестнице рекомендуется отдохнуть около 15 минут.

Статья в тему:

Нормы общего белка в крови у женщин. Таблица и расшифровка анализов

Если больной принимает гепариновые препараты, полураспад которого длится около 3 часов, тогда необходимо сдать анализ или через 3 часа после введения гепарина или за час до. Детей до 5 лет необходимо перед исследованием напоить кипяченой водой до 200 мл в течение получаса.

Подготовка к сдаче

Результаты могут быть недостоверными в результате воздействия таких факторов как прием некоторых медикаментов, попадание тромбопластина при значительном травмировании вены и многое другое. Для предотвращения таких ситуаций пациенту рекомендуется придерживаться простых подготовительных мероприятий:

• За 7-14 дней до сдачи крови отменить прием лекарств (если это возможно, после согласования с лечащим врачом);
• За 7 дней до взятия биологического материала отказаться от алкогольных напитков, кофе;
• За 1 день до взятия биоматериала ограничить занятие спортом;
• Утром перед обследованием воздержаться от курения;
• За 30 минут до манипуляции допускается выпить стакан чистой воды без газа.

Важно отметить, что исследование тромбинового времени не показано женщинам в менструальный период, так как имеющиеся в этот момент гормональные сдвиги могут изменить достоверные данные.

АЧТВ — это один из важнейших лабораторных показателей, определение которого дает возможность совершенно диагностировать даже небольшие отклонения от нормы. Этот анализ позволяет выявить большинство нарушений свертываемости крови (в особенности гемофилию, которая в последние годы диагностируется у большого количества людей) и начать терапию на ранних стадиях, предотвращая развитие тяжелых и даже жизнеугрожающих последствий. В клинике МедАрт можно сдать анализ на АЧТВ и получить достоверные данные в кратчайшие сроки. Полученные сведения необходимо передать лечащему врачу, который сможет на основании полученной информации поставить точный диагноз и составить план дальнейшего лечения.

Как понизить АЧТВ

Для понижения АЧТВ рекомендуются:

• терапия коагулянтами — Транексам, Дицинон;

  Транексам

  Дицинон

• витаминотерапия витамином К — уколы Викасола;

  Викасол

• лечение основных заболеваний;
• переливание крови с повышенным индексом свертываемости.

Полезна будет диета с повышенным содержанием животных белков. Рекомендуется больше кушать сало, сливочное масло, жирный творог и сметану, жирные сыры и рыбу, яйца, красное мясо, красные овощи и фрукты, бобовые, зелень.

Когда назначается исследование?

АЧТВ является важной составляющей диагностики. Он активно привлекается для подтверждения большого количества заболеваний и предотвращения развития жизнеугрожающих ситуаций:

• Гемофилия и другие расстройства свертываемости крови (например, болезнь Виллебранда);
• Контроль состояния больного, который просолит курс лечения гепарином и гирудином;
• Выявление причины развития инфаркта миокарда и поиск оптимальной тактики терапии;
• Подозрение на острый лейкоз (может быть дополнительным диагностическим критерием);
• Поиск причины кровотечения неясной этиологии (в том числе после родов или перенесенного хирургического вмешательства);
• Контроль гемостаза у беременных, выявление причины выкидышей и бесплодия;
• Подготовка к хирургическому вмешательству (несоответствие тромбинового времени норме является противопоказанием к началу операции).

Отдельного внимания заслуживает ДВС-синдром, который является жизнеугрожающим состоянием, тяжело поддающимся диагностики. Эта патология представляет собой активацию свёртывающих механизмов, в результате которых происходит повышение формирования тромбина. Это приводит к образованию микротромбов в микрососудах — фаза гиперкоагуляции. После этого, с большой долей вероятности, развивается переходная фаза, для которой характерно нарушение микроциркуляции. Активное образование фибрина приводит к активации фибринолиза, который начинает превосходить над свертыванием. Это фаза гипокоагуляции, во время которой сильно возрастает риск кровоточивости. Она наступает из-за истощения свёртывающих факторов в период гиперкоагуляции. Устранив этиологию ДВС-синдрома (прием некоторых лекарственных препаратов, отравление и многое другое) удается нормализовать состояние организма и предотвратить нежелательные последствия. При отсутствии своевременного вмешательства возникает фаза декомпенсации, которая характеризуется закупориванием кровеносных сосудов. В результате этого кровь не поступает к органу, наступает некроз тканей и возобновляется кровотечение из-за полной несвертываемости крови.

Методика определения

Данная процедура является достаточно распространённой, поэтому у пациентов не возникает сложностей или проблем с её проведением. Главным биологическим материалом для определения тромбинового времени является кровь. Полученный образец биоматериала помещается в специальную лабораторную пробирку с цитратом натрия. Это химическое соединение обладает способностью связывания ионов кальция, препятствующих свертыванию. Затем пробирка с полученной кровью отправляется в центрифугу, после работы которой получается плазма с минимальным количеством тромбоцитов. Для активации внутреннего пути свертывания в образец плазмы добавляется активатор (к примеру, каолин) и фосфолипиды. После этого в биологический материал добавляется раствор хлорида кальция, который помогает утилизировать полученный цитратом антикоагулянтный эффект). Финальной стадией этой процедуры является измерение времени до момента формирования кровяного сгустка. Именно этот показатель и является основополагающим для оценки состояния здоровья. Вне зависимости от того, АЧТВ повышен, снижен или находится в пределах нормальных значений, работник лаборатории всегда отображает полученные результаты в соответствующем бланке. Если в названии теста присутствует слово «частичное», то это свидетельствует об отсутствии в применяемых реагентах тканевого фактора.

Причины снижения показателя

Когда уровень падает, кровь становится густой. С большой вероятностью специфических белков организм вырабатывает много.

Почему так происходит:

• ДВС-синдром на первой стадии. Состояние, при котором жидкая соединительная ткань начинает произвольно сворачиваться прямо в сосудах. Патология имеет наследственный или вторичный, обусловленный гормональными нарушениями характер. Бывают исключения.

Гиперкоагуляция, а значит низкий АЧТВ типичны только в самом начале болезни. Затем расстройство разворачивается на 180 градусов, все становится наоборот.

• Тромбоз.
• Тромбоэмболия. В обоих случаях падение показателя — это результат вторичного патологического процесса. Причем связи иногда нет вообще.

Есть и естественные факторы. Хотя некоторые из них назвать так можно весьма условно.

• Физическая нагрузка. Почему так происходит — уже сказано ранее. Интенсивный выброс гормонов, потеря воды. Количество функционального объема крови падает, а кортизол и прочие стероиды ускоряют синтез факторов свертывания. Итог — гиперкоагуляция. Но это временное явление. Здоровый организм решает вопрос сам и быстро приводит систему в норму.
• Погрешности в питании. Негативно на состоянии крови и сосудов сказываются такие вещества, как кофеин, танин. Они содержатся в популярных напитках. Однако, как и в предыдущем случае, это не опасно. По крайней мере, для здоровых людей.
• Стрессовые ситуации. Провоцируют активный выброс кортизола и адреналина. Полностью избавиться от нервного напряжения невозможно, потому организм. Порой симптомы сохраняются годами. Все зависит от адаптивных способностей.
• Курение. Особенно рискуют пациенты с приличным стажем. Организм приспосабливается к негативному фактору, но это только кажется. На самом деле, человек просто перестает замечать проблемы.
• Не менее агрессивно действует алкоголь. Этанол вызывает гиперкоагуляцию, сгущает кровь. Процесс комплексный. Когда пациент пьет регулярно, нарушение становится стойким. Самостоятельно не проходит.

Если АЧТВ понижен — это значит, что кровь слишком густая и такое положение — идеальная почва для тромбозов. Без лечения все может закончиться плачевно.

Если АПТВ ниже нормы

Если АПТВ снижено, то врач может подозревать:

• I фаза ДВС синдрома;
• наличие онкозаболевания;
• амилоидоз;
• болезней сосудов;
• болезни печени.

Однако часто понижение показателя могут вызвать более обыденные причины:

• злоупотребление жирными блюдами;
• прием некоторых медпрепаратов — тромбопластина и пр.;
• обезвоживание.

Низкий уровень предупреждает о возможности развития тромбозов и тромбоэмболий. Для уточнения проводится дополнительное исследование на фибриноген и иные элементы.

Статья в тему:

ЛДГ в биохимическом анализе крови – что это такое?

При любых отклонениях и при отсутствии жалоб имеет смысл пересдать анализ повторно. Некоторые несоответствия могут вызвать ошибки при заборе: например, если кровь выдавливалась или забор проводился через катетер.

АЧТВ повышен. Что это значит?

Если АПТВ повышен (то есть, времени на свертывание тратится больше, чем нужно), можно подозревать гипокоагуляцию. Это состояние происходящее либо в результате снижения количества про-коагулянтов, либо с повышенной активностью анти-коагулянтов. Это может быть первым звоночком о:

• лейкозе;
• гемофилии;
• болезнях печени;
• ДВС синдроме;
• нехватке витамина К.

Результат может быть высоким, если человек проходит терапию гепарином или варфарином. Также оказывают влияние на удлинение АЧТВ антибиотики, аспирин, аспарагиназа, тромболитические медпрепараты, хинин, холестирамин, эноксапарин, циклофосфамид.

Гораздо больше информативность исследования, если оно назначается одновременно с определением протромбинового времени. Высокий показатель всегда предупреждает о повышенном риске кровотечений по самому малейшему поводу.

Потребность в диагностике

Часто определение АЧТВ назначают для диагностики следующих патологий и состояний, связанных с проводимым лечением:

1. Гемофилия. При этом опасном заболевании происходят спонтанные или опосредованные травмой кровоизлияния во внутренние органы и мышцы.
2. Тромбоз или генетическая предрасположенность к нему. В кровеносных сосудах образовываются сгустки, мешающие свободному кровотоку.
3. Обильные или возникающие без явного травматического стимула кровотечения и кровоподтеки.
4. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), в основе которого лежит чрезмерная стимуляция процессов свертывания крови.
5. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний.
6. Отслеживание проводимой гепариновой терапии, направленной на уменьшение свертываемости.
7. Определение дефицита некоторых факторов свертываемости, лежащих в основе заболеваний, характеризующихся кровоточивостью.
8. Планирование операции – чтобы не допустить большой кровопотери.
9. Послеоперационное состояние.
10. Беременность, бесплодие, случаи преждевременных самопроизвольных родов.
11. Заболевания, связанные с низким или высоким содержанием белка фибриногена, который под воздействием ферментов превращается в основу сгустка крови. Избыток фибрина приводит к возникновению тромбов в сосудах, недостаток – к кровотечениям.
12. Заболевания печени. Этот орган учавствует в выработке фибрина.
13. При хроническом гломерулонефрите нарушается фильтрация крови, образование тромбов нарушает этот процесс.

Суть анализа и что показывает исследование

АЧТВ (также АПТВ) — это вспомогательный метод расширенной коагулограммы. Изучают его всегда. С точки зрения пациента, никаких отличий от стандартного анализа крови нет. После того, как лаборант забрал биоматериал, его направляют к специалисту.

Как проходит работа с образцом:

• Кровь разделяют на фракции. Врачей интересует жидкая часть, то есть плазма. Она бедна на тромбоциты, это как раз то, что нужно. Иначе форменные клетки нарушат общую картину, повлияют на результаты. Главный компонент остается на месте: это особые белки, фибриноген и факторы свертывания.
• Далее в чистый образец добавляют специальные химические реагенты. Хлорид кальция, коалин и кефалин. Это своего рода провоцирующий тест, который показывает, насколько работоспособны факторы сверытвания. В конечном итоге, образец должен коагулировать.
• АЧТВ высчитывается в секундах. Соответственно, когда кровь полностью изменится по сравнению с начальным состоянием, тогда и можно говорить об окончании анализа. Период с введения реагентов и до свертывания жидкой ткани и называют АЧТВ.
• Расшифровка не представляет больших трудностей, если известны рефренсные значения и методики подсчета. Повышение АЧТВ означает гипокоагуляцию: время увеличивается, кровь сворачивается медленнее. Она жидкая. Снижение показателя — это гиперкоагуляция. Ткань реагирует слишком быстро. Она густая. В будущем такое состояние почти гарантирует тромбозы.

Изолированно это исследование проводится редко. Оно информативно, но есть несколько проблем:

• Как таковой показатель не диагностирует нарушения внешней коагуляции. То есть о работе тромбоцитов, их адгезии и агрегации ничего не известно. Именно здесь может скрываться проблема.
• С другой стороны, существуют серьезные различия в методах, которые используют лаборатории. Потому единого нормального значения не бывает. Это накладывает определенные требования на работу врача и самой лаборатории.

Специалисты должны указывать способы, которыми они исследуют биоматериал. Гематологу же не мешает ознакомиться с техникой. Нужны глубокие знания в области диагностики.

В основном, АЧТВ проводят параллельно с исследованием протромбинового времени.

Как повысить АЧТВ

Для повышения АЧТВ применяются следующие методики:

терапия анти-коагулянтами:

• гепариновыми медпрепаратами, Прадакса, Клексан;

  Прадакса

  Клексан

• прием медпрепаратов группы фибриногенов — Варфарин;

  Варфарин

• прием антиагрегантов — медпрепаратов на основе ацетилсалициловой кислоты для разжижения крови — Аспекарда и Аспирина.

Аспекард

Аспирин Также больному рекомендуется лечебная противохолестериновая диета. Холестериновые бляшки препятствует току крови, а ее замедление, в свою очередь, приводит к повышению свертываемости и к уменьшению АПТВ. Полезны будут также витаминно-минеральные комплексы в состав которых входят витамины Е, С, А и омега3.

COVID-19 ассоциируется с усилением свертываемости крови. У пациентов с COVID-19 часто повышен уровень Д-димера, высокая концентрация которого является предиктором смерти. Эксперты Международного общества специалистов по тромбозу и гемостазу (ISTH) полагают, что повышение уровня Д-димера в 3-4 раза у пациента с COVID-19 является самостоятельным показанием для госпитализации.

У пациентов с COVID-19 часто диагностируются как очевидные тромботические осложнения с выявлением крупных тромбов (причем не только в венах и легочных артериях, но и в сердце, сосудах головного мозга, почек, печени), так и признаки тромбоза на микроциркуляторном уровне, который прижизненно доказать довольно сложно. Часть исследователей предполагает, что при COVID-19 тромбоз микроциркуляторного русла может лежать в основе поражения многих органов вплоть до полиорганной недостаточности. Так, например, тромбоз сосудов почек может приводить к нарастающей почечной недостаточности, микроциркуляторного русла легких — к уугублению дыхательной недостаточности. Интересно, что при поражении миокарда признаками воспаления и интерстициальным фиброзом вирусных частиц непосредственно в миокарде не обнаруживается. Исследователи предполагают, что повреждение миокарда может развиваться на фоне гипоксии, тромбоза микроциркуляторного русла и системной воспалительной реакции.

Механизм гиперкоагуляции у пациентов с COVID-19, предположительно, связан с выраженной эндотелиальной дисфункцией и индукцией агрегации тромбоцитов (эндотелий несет на себе рецепторы АПФ2 и является мишенью для вируса SARS-COV-2). Также опубликованы отдельные серии работ, в которых у пациентов с COVID-19 и массивным тромбозом выявлено повышение титров антител к фосфолипидам (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2007575), однако подобные транзиторные изменения могут носить неспецифический характер, поскольку часто выявляются при выраженной воспалительной реакции.

Сейчас назначение антикоагулянтов в профилактической дозе у госпитализированных пациентов с тяжелым течением COVID-19 с целью профилактики венозной тромбоэмболии стало практически повсеместной практикой; показано, что такая терапия снижает смертность у пациентов с COVID-19. Не определены четкие показания к назначению антикоагулянтов, до конца не решен вопрос, какие препараты при этом лучше использовать. Теоретически представляется, что нефракционированный гепарин, обладающий собственным противовоспалительным действием, может иметь определенные преимущества. Более того, есть мнение, что он может снижать связывание вирусных частиц с клетками-мишенями. С другой стороны, использование НФГ требует более частого визита медсестры к пациенту (несколько раз в сутки), что подвергает персонал большему риску. Поэтому во многих клиниках в США для профилактики ВТЭО применяют прямые пероральные антикоагулянты.

Тем не менее, на сегодняшний момент экспертные сообщества рекомендуют использовать у тяжелых пациентов с COVID-19 низкомолекулярные гепарины. Так, ISTH рекомендует назначать НМГ в профилактической дозе всем пациентам, госпитализированным в связи с COVID-19, даже если они не находятся в реанимации (противопоказания — активное кровотечение, тромбоцитопения <25 -=»» 1500=»» 8=»» p=»»>В последней версии временных рекомендаций Минздрава РФ по лечению пациентов с COVID-19 на этот счет сказано следующее: «Рекомендовано включать в схемы терапии таких пациентов препараты низкомолекулярного гепарина. Критерием назначения препаратов могут быть совокупные изменения в общем анализе крови (тромбоцитопения) и коагулограмме (повышение уровня Д-димера, протромбинового времени) или риск развития коагулопатии, который был стратифицирован по шкале сепсис-индуцированной коагулопатии (СИК)» (https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/951/original/09042020_%D0%9C%D0%A0_COVID-19_v5.pdf).

У тяжелых пациентов с COVID-19 частота тромботических осложнений остается высокой даже на фоне применения антикоагулянтов в профилактической дозе, поэтому некоторыми экспертами обсуждается возможность назначения антикоагулянтов в полной, лечебной дозе.

Учитывая отсутствие адекватной доказательной базы, тактика в отношении антикоагулянтной терапии у каждого тяжелого пациента с COVID-19 должна быть обсуждена индивидуально с учетом риска тромбозов и кровотечений.

Эксперты рекомендуют контролировать такие показатели, характеризующие свертывание крови, как протромбиновое время, уровень Д-димера, фибриногена, число тромбоцитов.

У пациентов с COVID-19 тяжелого течения достаточно часто развивается тромбоцитопения, однако геморрагические осложнения редки. Лабораторные признаки гипокоагуляции без кровотечения не требуют какой-либо коррекции.

Если у пациентов развивается большое кровотечение, эмпирически следует использовать свежезамороженную плазму (СЗП), по показаниям — эрмассу, далее тактика зависит от лабораторных показателей:

— при МНО>1,5 или увеличении АЧТВ более, чем в 1,5 раза — использовать СЗП

— если фибриноген менее 1,5 г/л — криопреципитат или концентрат фибриногена

— если тромбоциты менее 50 тыс/мкл — трансфузия тромбомассы

— при отсутствии признаков ДВС может быть использована также транексамовая кислота, — не следует использовать препараты рекомбинантного фактора VIIa.

По материалам:

1. ACC/Chinese Cardiovascular Association COVID-19 Webinar 1. https://www.youtube.com/
2. Thachil J et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. published: 25 March 25, 2020 (ссылка)
3. Hunt B et al. Practical guidance for the prevention of thrombosis and management of coagulopathy and disseminated intravascular coagulation of patients infected with COVID-19. March 25, 2021. Published on

Текст: Шахматова О.О.