Лабораторная диагностика ревматоидного артрита (РА) базируется на выявлении специфических факторов в биологических жидкостях организма. Углубленное изучение симптомов и маркеров обязательно для дифференциации РА от других типов артритов и назначения правильного лечения. Анализы делятся на специфические, подтверждающие недуг, и неспецифические, которые оцениваются только в сумме с другими результатами.
У 30% больных после диагностики стоит неверный диагноз.
Ключевые симптомы и показания для диагностики
Диагностические критерии ревматоидного артрита, при каких важно назначить весь спектр лабораторных обследований:
- боль в суставах, возникающая утром или после сна;
- утренняя скованность движений;
- симметричность поражений;
- длительная субфебрильная лихорадка;
- быстрая утомляемость;
- снижение трудоспособности;
- нарушения сна;
- узелки в области локтей, ушей, пальцев рук.
Вернуться к оглавлению
План обследования
Общий анализ крови при ревматоидном артрите
Исследование плазмы определяет воспаление еще до развития характерного симптомокомплекса. Делают не только общий анализ крови, но и развернутый, считают ретикулоциты и тромбоциты. Во время оценки результатов исследования обращают внимание на следующие показатели:
- уровень гемоглобина;
- СОЭ;
- количество лейкоцитов и формулу.
Повышенное СОЭ при ревматоидном артрите, как и количество белых телец, в капиллярной крови позволяет подтвердить развитие воспалительных процессов в организме. Данные коэффициенты неспецифичны, они не указывают на конкретное заболевание. Скорость оседания эритроцитов считается одним из критериев активности ревматического артрита.
Вернуться к оглавлению
Биохимия крови
Биохимический анализ крови при ревматоидном артрите проводится детям и взрослым с целью оценки концентрации таких веществ:
- Гаптоглобин и серомукоид. Относятся к белкам острой фазы, подтверждают воспаление.
- Фибриноген. Фракция В указывает на активное течение аутоиммунной патологии.
- Сиаловые кислоты. Считаются прогностическим признаком активного недуга воспалительного характера.
- Иммуноглобулин IgA.
- С-реактивный белок. Считается более точным признаком, чем СОЭ.
Вернуться к оглавлению
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
Цитруллин принимает участие в процессах дифференциации и гибели клеток. АЦПП — ранний специфический маркер ревматоидного артрита, который выявляется методом иммунофлюоресценции. Анализ крови при артрите определяет высокий уровень антител. Этот норматив предопределяет остроту процесса. Концентрация считается нормальной, если она не повысилась более 5 Ед/мл. А также ANA могут указывать на развитие диффузных поражений соединительной ткани.
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду считаются высокоинформативным серологическим показателей ревматоидного артрита.
Вернуться к оглавлению
Ревматоидный фактор
RF — аутоантитела на иммуноглобулины класса G, которые показывают острое воспаление. Их вырабатывают В-лимфоциты. Образуются в синовиальной оболочке, а из суставов поступают в системный кровоток, где вырабатывают циркулирующие иммунные комплексы, повреждающие стенки сосудов. Нормальные коэффициенты считаются при иммуноглобулине ниже 30 МЕд/мл. При наличии в плазме, болезнь делится на серопозитивную и серонегативную формы. Ревматоидный фактор присутствует в крови (5—6%) у женщин и мужчин. А у каждого третьего пациента, больного ревматоидным артритом, наоборот, нe обнаруживается. Считается знаком риска формирования системных проявлений РА.
Вернуться к оглавлению
Антинуклеарные антитела
Это аутоантитела, которые вступают в реакции с ядрами клеток. Оценка концентрации антител у больных — высокоспецифический анализ на системные заболевания соединительной ткани. Основная цель исследования — исключить СКВ при подозрении, так как в 95% случаев наличие ANA покажут именно этот недуг. Важно определить, к какому именно антигену направлены антитела. В норме концентрация АА в крови не определяется.
Вернуться к оглавлению
Анализ синовиальной жидкости
Суставная жидкость определяет морфофункциональное состояние суставов. Ее получают при пункции. Лабораторная оценка включает макроскопический анализ объема, цвета, вязкости, прозрачности и наличия сгустков, подсчет количества клеток, микроскопию мазка. Расшифровка коэффициентов в таблице покажет сравнительную оценку синовиальной жидкости в норме и при ревматическом артрите:
Показатель | Норма | Ревматоидный артрит |
Цвет | Светло-желтый | От желтого до зеленого |
Прозрачность | Полная | Мутная |
Вязкость | Вязкая | Разбавленная |
Муциновый сгусток | Плотный | Рыхлый |
Цитоз | 200 | 30000—50000 клеток/мкл |
Клетки | Преимущественно лимфоциты | Рагоциты |
Белок | 10—20 г/л | Более 20 г/л |
Наличие СРБ |
Вернуться к оглавлению
Анализы мочи
Ревматоидный артрит нередко сочетается с поражением почек. Анализ мочи сдают для исключения патологических процессов мочевыделительного тракта. Одним из грозных осложнений считается амилоидоз. Тяжелое течение ревматоидного артрита сопровождается диффузным поражением почек, что приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Специфических показателей РА в моче не находят.
Вернуться к оглавлению
Лабораторные знаки активности РА
Степень активности ревматоидного артрита проводится по клиническим признакам, рентгенограмме и биохимии крови, подробнее о которых в таблице:
Показатель | Минимальная | Средняя | Максимальная |
---|---|---|---|
СОЭ (мм/ч) | 20 | 25—40 | Более 40 |
Лейкоциты (Г/л) | 4—9 | 8—10 | 15—20 |
Альфа-2-глобулины (%) | 12 | 15 | Более 15 |
СРБ | + | ++ | ++++ |
Фибриноген | Повышается незначительно | Существенно выше | Резко увеличены |
Сиаловые кислоты |
Вернуться к оглавлению
Инструментальное обследование
Для уточнения диагноза и определения степени поражения ревматоидного артрита проводят аппаратные обследования, какие включают:
- Артроскопию. Визуализация полости сустава, позволяющая оценить степень и точную локализацию повреждений, необходимый объем хирургической коррекции, произвести забор тканей на биопсию.
- Биопсия. Проводится патанатомия кусочка ткани костных сочленений с оценкой степени и типа их поражения.
- Рентгенография. Считается обязательной для определения критериев степени РА. К характерным признакам относят истончение хрящей, появление эрозий, сужение суставной щели, разрушение кости и анкилоз.
- Сцинтиграфия скелета. Современная методика основывается на накоплении технеция в соединениях, высоко чувствительна и болезнь на ранних стадиях.
- МРТ. Определяет степень деформации сочленений.
- УЗИ. Нужно для оценки степени разрушения поверхности хрящей. Сонография подтвердит наличие выпота или патологических включений в синовиальной жидкости. Дуплексное сканирование показывает кровоток области.
Вернуться к оглавлению
Краткие выводы
Так как ревматоидный артрит по своему клиническому течению похож на многие другие виды артритов, важно провести тщательную дифференциальную диагностику патологий. Разработаны четкие критерии и специфические маркеры, которые указывают на развитие РА. Результаты лабораторной и инструментальной диагностики важно оценивать в сочетании с клиническими симптомами. Своевременное лечение позволит избежать инвалидизации и необходимости в хирургической коррекции.