Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ): типы, показания, процедура

Основным в исследовании является регистрация электрокардиограммы сердца (предсердий, пучка Гиса, желудочков), и применение диагностической стимуляции для оценки электрофизиологических показателей сердца. Выделяют неинвазивное и инвазивное ЭФИ сердца.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ сердца)

– неинвазивный метод электрофизиологического исследования сердца, посредством введения диагностического пищеводного электрода через носоглотку (ротоглотку) на глубину 40-50 см и проведения регистрации ЭКГ. Исследование выполняют под местной анестезией (хотя чаще без неё) носоглотки, пациент находится в положении лежа. Для выполнения процедуры, как правило, госпитализация не требуется. Исследование выполняется в амбулаторных условиях (кабинет ЭФИ или рентгеноперационная) и обычно занимает не более 20 минут. Осложнений, как правило, не наблюдается.

Суть метода, преимущества и недостатки

Сущность ЭФИ обследования сердца заключается в следующем:

1. Обычно различные нарушения ритма сердца или ишемическая болезнь сердца могут быть установлены на основании стандартной электрокардиограммы.
2. Если же аритмию или ишемию миокарда не удается зарегистрировать с помощью однократной ЭКГ, врач назначает проведение суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру. В условиях обычной бытовой активности за сутки в большинстве случаев могут быть зарегистрированы указанные заболевания.
3. Если и по монитору не удалось их отследить, пациент выполняет пробы с физической нагрузкой. Как правило, на основании таких проб (велосипед, беговая дорожка, тест 6-минутной ходьбы) устанавливается точный диагноз, так как сердце находится в условиях повышенной нагрузки, но повышенной естественным путем (ходьба, бег).
4. Когда же вышеперечисленные методики не позволяют достоверно установить диагноз аритмии или ишемии, а у пациента сохраняются жалобы со стороны сердца, ему назначается ЭФИ (электрофизиологическое исследование сердца) .

При ЭФИ нагрузка на сердце тоже возрастает, но не вследствие физической активности, а в результате электрической стимуляции миокарда

. Такая стимуляция проводится с помощью электродов, которые начинают подавать к сердечной мышце электротоки физиологической мощности, но с высокой частотой. В итоге миокард сокращается быстрее, возникает спровоцированное учащение сердцебиения. А при высокой частоте сердечных сокращений возникают либо аритмия, либо ишемия, если у человека уже имеются патологические процессы в миокарде, являющиеся предпосылками к развитию этих заболеваний. Другими словами, ЭФИ позволяет спровоцировать искомые заболевания и зарегистрировать их на ЭКГ с целью дальнейшего лечения пациента. А вот в зависимости от того, каким образом электроды подводят к сердечной мышце, выделяют три разновидности методики:

введение электрода при чреспищеводном ЭФИ

• Чреспищеводное ЭФИ (ЧПЭФИ) . Электроды подводятся с помощью зонда, вводимого в просвет пищевода. Является неинвазивной методикой, а по технике напоминает обычную фиброгастроскопию. Выполняется чаще, чем следующие два вида ЭФИ. (На технике проведения ЧПЭФИ в этой статье слишком подробно останавливаться не будем, о нем есть отдельный материал).
• Эндокардиальное ЭФИ (эндоЭФИ) . Является инвазивной методикой, электроды с помощью стерильного зонда вводятся в крупные сосуды и продвигаются под контролем рентген-оборудования. Относится к высоко-технологичным видам медицинской помощи (ВТМП). Несмотря на сложность выполнения, а также необходимость использования высококлассного кадрового и дорогостоящего технического оснащения, является очень информативным методом диагностики, а кардиологические заболевания выявляет лучше, чем ЧПЭФИ.
• Эпикардиальное ЭФИ (эпиЭФИ) . Также является инвазивной методикой, когда стимуляция миокарда проводится во время операции на открытом сердце с рассечением грудной клетки (торакотомия). По информативности не уступает эндоЭФИ. В связи с таким недостатком, как необходимость торакотомии, выполняется в основном при проведении операции на сердце по поводу других заболеваний.

введение катетера в сердце при инвазивном эндоЭФИ

Нарушения ритма сердца

В НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева проводится диагностика нарушений ритма сердца, а также их эффективное устранение современными минимально-инвазивными методами лечения. В центре используются современные высокотехнологичные оборудования и методики лечения аритмий, в том числе и жизнеугрожающих.

Инвазивная аритмология предполагает не открытую операцию на сердце, а интервенционное эндоваскулярное (через кровеносные сосуды) вмешательство. Такой метод лечения позволяет минимизировать объем вмешательства, сократить время операции и, что самое главное, срок пребывания пациента в стационаре центра до 3-5 суток.

В отделение рентгенохирургической интервенционной диагностики и лечения аритмий выполняется лечение всего спектра нарушений ритма сердца: НЖТ – наджелудочковые тахиаритмии (узловой тахикардии, синдрома предвозбуждения (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта), предсердные тахикардии, предсердные экстрасистолии, трепетание предсердий, фибрилляции предсердий; желудочковых нарушение ритма (желудочковые экстрасистолии различной локализации, желудочковые тахикардии), а также нарушений возникших после операции на открытом сердце.

Для устранения очагов нарушения ритма сердца используется не только радиочастотная и криоаблации, но также нефлюороскопическое навигационное картирование с построением трехмерной модели сердца и получения изображения очага аритмии в реальном времени. Наш центр обладает уникальным опытом использования всех видов навигационных систем от всех ведущих производителей электрофизиологического оборудования. Использование такого оборудования позволяет с максимальной эффективностью помочь пациентам со сложными многоэтапными коррекциями нарушений ритма с сопутствующими органическими патологиями сердца.

При брадиаритмиях и жизнеугрожающих нарушениях ритма сердца в центре используется имплантация искусственного водителя ритма (Электрокардиостимулятора), благодаря которым нормализуется адекватная частота сердечных сокращений.

В перечень брадиаритмий, требующих имплантации электрокардиостимулятора входят:

• Атриовентрикулярные (предсердножелудочковые) блокады как врожденные, так и приобретенные;
• Синоатриальные блокады;
• Постоянная форма фибрилляции предсердий с нарушением атриовентрикулярной проводимости;
• Различные варианты проявления синдрома слабости синусового узла.

Помимо этого, используется имплантация кардиовертера-дефибриллятора для профилактики внезапной сердечной смерти и жизнеугрожающего состояния.

Аритмии, требующие имплантации кардиовертера-дефибриллятора:

• Жизнеугрожающие желудочковые тахикардии и фибрилляция желудочков;
• Риск внезапной смерти у пациентов с ишемической болезнью сердца;
• Генетические желудочковые нарушения ритма сердца.

Также широко используются ресинхронизирующие устройства и устройства для модуляции сердечной сократимости (Optimizer) для лечения хронической сердечной недостаточности.

В поликлинике НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева регулярно проводится тестирование всех видов имплантируемых устройств для электрокадиостимуляции.

Когда показано проведение ЭФИ?

Любое из видов ЭФИ проводится при наличии у пациента определенных жалоб, которые врачу не удается связать с выявленными по ЭКГ нарушениями или которые возникают у пациента при удовлетворительных результатах обследования, либо при подозрении на определенные заболевания.

Так инвазивное ЭФИ сердца проводится при возникновении симптомов следующего характера:

1. Приступообразные перебои в работе сердца, особенно кратковременные, но вызывающие значительный субъективный дискомфорт,
2. Перебои в сердце, сопровождающиеся выраженным общим плохим самочувствием, а также одышкой и хрипами в грудной клетке в покое, голубым окрашиванием носогубного треугольника или кожи других участков тела (цианоз), сильной бледностью кожи, очень высоким или низким артериальным давлением, интенсивными болями за грудиной или в грудной клетке слева,
3. Потеря сознания и предобморочные состояния, при исключении патологии центральной нервной системы или других заболеваний (в случае кардиологических причин потеря сознания называется приступом или эквивалентом Морганьи-Адамса-Стокса, приступом МЭС),
4. Эпизоды остановки сердца (асистолии), приводящие к клинической смерти с успешной реанимацией пациента.

Из заболеваний, требующих выполнения инвазивного ЭФИ сердца для уточнения диагноза, можно отметить такие, как:

• Пароксизмальные виды аритмий – мерцание-трепетание предсердий, наджелудочковая тахиаритмия, частая желудочковая экстрасистолия с переходом в желудочковую тахикардию,
• Синдром слабости синусового узла (СССУ), сопровождающийся чередованием тахи- и брадикардии (синдром тахи-бради), а также брадикардией с вышеупомянутыми приступами МЭС,
• Фибрилляция желудочков с переходом в асистолию,
• Ишемическая болезнь сердца.

В том случае, когда ЧПЭФИ не помогает достоверно установить или исключить диагноз, то есть в диагностически неясных случаях, пациенту проводится эндо- или эпиЭФИ.

Кроме этого, эндоЭФИ проводится в рамках интраоперационного обследования при выполнении внутрисосудистой операции РЧА (радиочастотной аблации), при которой внутрисердечным зондом разрушаются патологические пути следования импульса, являющиеся причиной того или иного типа аритмии.

Радиочастотная катетерная аблация проводящих путей сердца при тахиаритмиях

Радиочастотная аблация (деструкция) проводящих путей сердца – малоинвазивный метод радикального лечения тахикардий. Достаточно молодой и эффективный способ малоинвазивного лечения тахикардий. В основе этого метода лежит локальное (точечное) – воздействие электрическим током высокой частоты на «очаг» аритмии или участок цепи кругового движения импульса при тахикардиях.

Симптомы (проявления) заболевания:

1. перебои в работе сердца,
2. приступы тахикардии,
3. эпизоды слабости, головокружения, болей за грудиной на фоне приступа,
4. потери сознания на фоне приступа

Очень важным при обращении пациента в стационар на консультацию к кардиохирургу-аритмологу, пациенту иметь электрокардиограмму с приступом тахикардии, или приступом зарегистрированном на суточном мониторе электрогардиограммы.

Для проведения вмешательства пациенты госпитализируются в кардиологическое отеление стационара СПб ГБУЗ ГБ№40, перед операцией необходимо выполнить ряд обследований и сдать перечень необходимых анализов.

Операция выполняется в условиях ренгеноперационной (отделение рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения; зав. к.м.н. С.В. Власенко) под постоянным контролем врача анестезиолога и мониторированием артериального давления и электрокардиограммы.

Процедура выполняется опытными рентгенхирургами-аритмологами А.В. Каменевым, к.м.н., А.М. Осадчим, электрофизиологами к.м.н., Т.А. Любимцевой, М.А. Вандер. Группа работает под руководством проф. РАН Д.С. Лебедева.

Процедура (операция) катетрной аблации при тахикардиях.

Радиочастотная аблация как правило не требует проведения общего обезболивания (наркоза).

Непосредственно перед аблацией проводится инвазивное электрофизиологическое исследование сердца и определяется механизм образования аритмии и её локализация. Оно осуществляется с помощью диагностических катетеров-электродов, вводимых через крупные вены (бедренная, подключичная) или артерии, позволяющих точно определить локализацию «патологического очага» аритмии.

Предварительно под местной анестезией («заморозкой»), в эти крупные сосуды вводят гемостатические интродьюсеры («трубочки»), которые позволяют защитить сосуд.

Затем с помощью специального «аблационного» электрода проводиться поиск («картирование» с использованием современного навигационного комплекса Carto 3; рис.1.) и «прижигание» очага аритмии.

Электроды доставляют в сердце и процедуру проводят под контролем рентгеноскопии (рис.2).

Операция длится от 45 до 150 минут и все зависит от расположения очага аритмии, быстрого поиска и ее глубины залегания. Как правило, на 1-2-е сутки после операции пациент может быть выписан из стационара.

Рисунок 1. РЧА очага желудочковой тахикардии при электрическом шторме	Рисунок 2. Rg-стоп кадр при выполнение РЧА очага ЖТ в ЛЖ, транссептальным доступом

Радиочастотная аблация аритмогенной зоны способна радикально излечить:

1. Пароксизмальная атриовентрикулярная-узловая re-entry тахикардия.
2. Пароксизмальная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия с участием дополнительного пути проведения (синдром WPW).
3. Пароксизмальная форма типичного трепетания предсердий.
4. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ФП) при отсутсвии эффекта от проводимой антиаритмической терапии (эффективность до 92%).
5. Персистирующая тахисистолическая ФП с неэффективностью медикаментозной терапии (эффективность первой процедуры до 67%).
6. Пароксизмальная предсердная тахикардия.
7. Желудочковая мономорфная (из одного очага) тахикардия.
8. Желудочковая мономорная экстрасистолия с клинической симптоматикой (частая, более 7-10 тыс/сут).

Противопоказания для проведения катетерной аблации при тахикардиях:

1. острые инфекционные заболевания,
2. острый инфаркт миокарда,
3. нестабильная стенокардия в течение 4 недель,
4. хроническая сердечная недостаточность III-IV ф.к. по NYHA,
5. аневризма левого желудочка с тромбом,
6. тромбы в полостях сердца,
7. сердечные механические протезы левых камер сердца при доступе слева.

При выполнении катетерной аблации при аритмиях частота осложнений не превышает 1%. С целью профилактики последних проводятся все необходимые мероприятия на всех этапах диагностики и лечения.

Плюсами данного метода является его малоинвазивность (малотравмотичность), как правило госпитализация не занимает более 3 дней, пациенты достаточно быстро приступают к обычному образу жизни и реабилитация не занимает более недели. Операции выполняются по квоте (ВМП) (для жителей СПб) и для их выполнения используются современное оборудование и дорогостоящие расходные материалы в рамках финансирования из федерального бюджета.

Консультации рентгенхирурга проводятся: по средам с 17:00 до 19:00, аритмолога по четвергам с 15:00 до 17:00 в корпусе реабилитации, 4 этаж, кабинет 424. Запись к специалистам по телефону 200-16-88. Осадчий Андрей Михайлович (хирург-аритмолог) +7 (911) 126-36-64; Оформление в кабинете № 340 поликлиники № 68, третий этаж. При себе иметь направление на консультацию из поликлиники, полис ОМС, паспорт и СНИЛС. При наличии иметь медицинскую документацию (ранние выписки, ЭхоКГ, суточный монитор ЭКГ, ЭКГ с аритмией).

← Назад

В каких случаях проведение ЭФИ противопоказано?

Реклама:

Любой из видов ЭФИ сердца имеет ряд противопоказаний. К ним относятся следующие:

1. Развитие у пациента острого инфаркта или инсульта,
2. Возникновение лихорадки, острого инфекционного заболевания,
3. Нестабильная стенокардия (впервые возникшая или прогрессирующая),
4. Подозрение на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА),
5. Острая хирургическая патология,
6. Тяжелая декомпенсация хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма),
7. Развитие острой сердечной недостаточности (сердечная астма, отек легких), или тяжелая декомпенсация хронической сердечной недостаточности,
8. Декомпенсированные пороки сердца,
9. III стадия хронической сердечной недостаточности,
10. Выраженная дилатационная кардиомиопатия с низкой фракцией выброса (менее 20=30%).

ЧПЭФИ (чреспищеводное исследование проводящей системы сердца)

Если у Вас случаются внезапные приступы частого сердцебиения, которые сразу выбивают из привычной жизненной колеи, требуют замереть, остановиться, задержать дыхание, принять лекарство, а порой даже вызвать скорую помощь; если сердце бьется неровно – «замирает», «кувыркается», «трепещется»; если иногда случаются резкие головокружения, или даже потери сознания – Вам необходимо обратиться к кардиологу-аритмологу, который назначит обследования. Среди них могут быть хорошо известные – ЭКГ, УЗИ сердца – ЭхоКГ, суточный монитор ЭКГ- Холтер, УЗИ щитовидной железы, но в некоторых случаях для постановки диагноза не обойтись без специфического исследования проводящей системы сердца – ЧПЭФИ (чреспищеводное исследование проводящей системы сердца).

ЧПЭФИ в клинике Медсервис

Чреспищеводное исследование проводящей системы сердца – ЧПЭФИ – проводится врачом – кардиологом. Пациент лежит на кушетке, на руки и ноги накладываются электроды (как при снятии ЭКГ). Пищеводный электрод (он небольшой, диаметром 2 мм) вводится через нос в пищевод и устанавливается рядом с сердцем. Он снимает особенную ЭКГ, на которой все зубцы прописываются более четко. Подбирается сила и амплитуда воздействия, эффективная для исследования и безболезненная для пациента. Различными программами стимуляции определяются параметры работы основных центров, задающих ритм сердца.

Для исследования используется электрокардиограф «Вектор» (Н.Новгород). Программа для обработки данных исследования обновлена в 2021 году.

Опыт проведения данного исследования в клинике – 10 лет. Мы стараемся максимально сократить время самой процедуры и получить полную информацию о вашем сердце.

Показания

Показаниями для проведения ЧПЭФИ являются:

• синусовая брадикардия, паузы в работе сердца;
• приступы внезапного сердцебиения;
• обморочные состояния неизвестной причины;
• выявление дополнительных проводящих путей в сердце;
• оценка эффективности проведенной операции – аблации дополнительных путей сердца;
• оценка эффективности принимаемых препаратов для предупреждения аритмии;

Противопоказания

Процедура имеет ряд противопоказания, при наличии которых, следует выбрать другой способ диагностики. Противопоказаниями для проведения ЧПЭФИ являются:

• острые повреждения сердечной мышцы – инфаркт, миокардит, перикардит;
• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• опасные для жизни нарушения ритма сердца, выявленные другими методами исследования (при необходимости процедура проводится в условиях стационара);
• повреждения, заболевания пищевода;
• выраженный рвотный рефлекс

Подготовка к исследованиям

Готовясь к проведению исследования, необходимо отменить антиаритмические препараты за 5 дней, перед процедурой – выдержать 3 часа голода.

Перед процедурой врач пообщается с Вами, посмотрит все результаты обследований, сделанные ранее и определит необходимость и возможность проведения исследования.

Иногда во время исследования не удается получить полную информацию о причинах нарушения работы сердца. Тогда применяется медикаментозная проба – внутривенное введение атропина. Препарат начинает действовать через 1-2 минуты от момента введения и продолжает в течение 20-30 минут. Снова определяются те же показатели, как на исходном тесте. Это позволяет отличить патологические изменения, найденные в процессе исследования, от изменений, допустимых как вариант нормы.

Результаты исследования

После завершения диагностики пациенту выдается расшифровка результата процедуры с подробным объяснением и рекомендациями врача.

Как подготовиться к процедуре?

Реклама:

Все нюансы подготовки к исследованию должны быть тщательно разъяснены врачом пациенту. Во первых, пациент (под контролем и по указанию врача !) должен прекратить прием любых антиаритмических препаратов, так как они способны исказить результаты исследования. Во вторых, перед процедурой ЧПЭФИ, пациенту, испытывающему даже незначительный дискомфорт со стороны желудка, необходимо провести фиброгастроскопию с целью исключения острой гастро-эзофагеальной патологии.

Перед процедурой эндоЭФИ по поводу приступов потери сознания врач-невропатолог должен исключить патологию головного мозга, способную послужить причиной обмороков, а для этого может потребоваться проведение КТ или МРТ черепа.

В связи с тем, что проведение эндо- или эпиЭФИ требует госпитализации в стационар, пациенту, проходящему обследование в плановом порядке, необходимо предоставить врачу результаты анализов на ВИЧ, сифилис, гепатиты и на свертываемость крови не позднее двухнедельной давности (в разных учреждениях свои сроки).

Исследование проводится строго натощак. Необходимость проведения эпиЭФИ натощак обусловлена тем, что во время общего наркоза может возникнуть рвота съеденной пищей или жидкостью и аспирация рвотными массами.

После необходимой подготовки осуществляется госпитализация пациента в стационар. На руках у него должны быть результаты обследования (УЗИ сердца, суточный монитор), а также выписка из амбулаторной карты или выписной эпикриз из учреждения, в котором он получал обследование и лечение до этого. В выписке должно быть указано обоснование необходимости проведения ЭФИ с развернутым клиническим диагнозом.

Проведение ЭФИ сердца

Реклама:

В связи с тем, что суть электрической стимуляции миокарда у всех трех методик одинакова, а ЧПЭФИ по технике напоминает ФЭГДС, есть смысл подробнее остановиться на инвазивных методах ЭФИ.

Итак, инвазивное эндоЭФИ

проводится в отделении рентгено-хирургических методов диагностики, в то время, как пациент находится на стационарном лечении в кардиологическом, кардиоаритмологическом или кардиохирургическом отделении.

После небольшой подготовки в виде внутривенного введения седативных препаратов пациент на лежачей каталке доставляется в рентген-хирургию. Врач, проводящий обследование, в условиях полной стерильности осуществляет доступ к бедренной (реже к подключичной) вене под местной анестезией. Делается небольшой надрез вены в наиболее удачном для методики месте (называется венесекцией).

Далее через полученный разрез в вену пациента вводится тонкий пластиковый или металлический проводник, называемый интродьюсером. По нему подводится зонд с электродами на конце, имеющий рентгено-контрастные свойства, и потому видимый на экране. После постепенного продвижения зонда по вене к правому предсердию, контролируемого на экране, и достижения зондом необходимой для исследования камеры сердца (предсердия или желудочка), осуществляется стимуляция миокарда в физиологическом режиме.

Зонд как правило, имеет от трех до пяти миниатюрных электродов, которые подключены к устройству, способному переключать их работу с режима стимуляции на режим регистрации, и наоборот. Запись полученных кардиограмм ведется с помощью компьютерного устройства.

пример расположения электродов при ЭндоЭФИ

Продолжительность процедуры составляет от получаса и более, не способствуя возникновению значимых болевых ощущений. Больной в течение всей операции находится в сознании. После извлечения зонда на кожу в зоне венесекции будет наложена давящая асептическая повязка.

ЭпиЭФИ

проводится в отделении кардиохирургии. После погружения пациента в медикаментозный сон (общий наркоз) осуществляется рассечение грудной клетки с доступом в перикардиальную полость. Вопрос об использовании аппарата искусственного кровообращения (АИК) решается строго индивидуально. После обнажения внутреннего листка наружной оболочки сердца (эпикарда) к нему подводятся электроды, и начинается стимуляция с одновременной регистрацией полученного ответа от сердечной мышцы. Исследование по времени занимает более часа. После осуществления всех необходимых манипуляций рана послойно ушивается, а в плевральной полости остаются дренажи, удаляемые на 2-3-и сутки.

После любого из инвазивных методов ЭФИ пациент остается под наблюдением в отделении интенсивной терапии и реанимации на период времени от суток и более, в зависимости от тяжести состояния пациента.

Электрофизиологическое исследование сердца — ЭФИ

Противопоказания

Такого рода исследования категорически запрещено проводить при следующих обстоятельствах:

• острое инфекционное заболевание или просто наличие лихорадки;
• инфаркт или инсульт в острой стадии;
• сильная стенокардия, возникшая впервые и прогрессирующая;
• при острой хирургической патологии;
• при тяжёлой хронической сердечной недостаточности или при острой её форме;
• наличие некоторых типов пороков сердца;
• при возникновении подозрений на наличие тромбоэмболии лёгочной артерии;
• заболевания пищевода;
• наличие аневризм сердца или аорты.

Правильная подготовка к процедуре

Для прохождения данной процедуры больного направляют после полного обследования кардиологом, аритмологом или кардиохирургом. Перед проведением ЭФИ лечащий врач проводит следующие исследования:

Пациент в первую очередь должен будет иметь при себе анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис и на свёртываемость крови. Эти анализы необходимы, так как диагностирование по методу электрофизиологического исследования будет проходить в стационаре, и пациенту предстоит госпитализация.

• МРТ или КТ, эти обследования особенно необходимы, если у пациента наблюдаются обмороки, врач исключает наличие патологий головного мозга;
• УЗИ сердца;
• Суточное мониторирование по Холтеру;
• выписной эпикриз с обоснованием необходимости данной процедуры.

Кроме того, пациент должен и сам подготовиться к предстоящему обследованию. Для этого ему нужно будет:

• голодать 8 – 10 часов;
• уже за несколько дней перестать употреблять кофеин, алкоголь и сигареты;
• врач отменит применение любых медицинских препаратов.

Ход процедуры

Учитывая, что существует два типа исследования – инвазивный и неинвазивный, то и способов проведения процедуры будет два.

Методика проведения неинвазивного ЭФИ

Наиболее часто применяется неинвазивный метод обследования, при котором катетер с электродом вводится через нос или рот, что применяется несколько реже. Такой метод называют ещё чреспищеводное ЭФИ или ЧПЭФИ. Его проводят в отделениях функциональной диагностики, как правило, утром. Происходит обследование следующим образом:

1. Предварительный замер артериального давления.
2. Снятие ЭКГ.
3. Врач объясняет проведение манипуляций и уточняет, что будет испытывать пациент при проведении обследования. В груди обычно возникает чувство жжения, и это является нормой.
4. Все манипуляции обычно занимают порядка получаса.
5. Через носовое отверстие или в редких случаях через рот врач вводит пациенту зонд с электродом, который подключён к специальным приборам. При помощи аппаратуры проводится стимуляция электрическими импульсами сердечной мышцы. Во время такой процедуры сердце начинает усиленно сокращаться, как при повышенных нагрузках. Все получаемые данные записываются.
6. Производится запись электрограммы.
7. Врач аккуратно извлекает катетер.
8. Производится полный анализ снятой информации и делается заключение, которое отправляется лечащему врачу.
9. Тахикардия, вызванная процедурой, пройдёт через некоторое время, но если дискомфорт будет ощущаться долго, то врач может осуществить медикаментозное лечение.

Методика проведения инвазивного ЭФИ

В тех случаях, если ЧПЭФИ не дало результатов или по каким-то причинам оно противопоказано, врач назначит проведение эндокардиального или эпикардиального ЭФИ.

Эндокардиальное ЭФИ

Перед проведением процедуры пациента помещают в отделение кардиологии, кардиохирургии или кардиоаритмологии. Само эндоЭФИ делается в отделении рентгенохирургических методов диагностики. Пациенту вводится антиседативный препарат, и он доставляется в операционную. Производится местное обезболивание. В полной стерильности доктор делает надрез для введения катетера на бедренной или подключичной вене. В разрез вводится интродьюс (металлический или пластиковый проводник). По нему проводят зонд с электродом. Прохождение зонда наблюдают на экране. Это возможно за счёт имеющегося контрастного вещества. Зонд проводят до предсердия или желудочка. Врачом производится электростимулирование. При помощи компьютера все данные записываются.

Вся эта медицинская процедура длится примерно полчаса. Пациент не должен ощущать абсолютно никаких неприятных ощущений. После извлечения зонда на место его ввода накладывают тугую повязку

Эпикардиальное ЭФИ

Данное исследование проводят в кардиохирургическом отделении. Вся операция проходит под общим наркозом. Врач рассекает грудную клетку и получает доступ в перикардиальную полость. При помощи электродов врач производит стимулирование эпикарда. Все данные записываются, а затем рана ушивается. Обычно операция длится около часа и является самой тяжёлой из области обследования по методике ЭФИ.

Возможны ли осложнения?

Реклама:

Как и при любом инвазивном методе исследования, осложнения эндо и эпи ЭФИ возможны, но встречаются они в крайне редких случаях. Основными видами неблагоприятных последствий являются кардиологические острые состояния, спровоцированные искусственно созданной тахикардией. К ним относятся:

• Приступ стенокардии,
• Развитие острого инфаркта миокарда,
• Тромбоэмболические осложнения, вызванные попаданием оторвавшегося из полости сердца тромба, если последний не был выявлен до процедуры с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца).

Профилактикой подобного рода осложнений является тщательное обследование пациента перед операцией, а также грамотное определение показаний для обследования.

В постоперационном периоде существует крайне низкая вероятность развития воспалительных и тромбоэмболических осложнений, а также возникновения жизнеугрожающих аритмий.

Расшифровка результатов

Реклама:

Интерпретация результатов проводится врачом, выполняющим исследование и лечащим врачом, направившим пациента на процедуру.

В норме на электрограмме, полученной при ЭФИ, выявляется синусовая тахикардия с ЧСС от 100 до 120 в минуту и более. Такая тахикардия является преходящей и не опасна для пациента.

пример результатов ЭФИ

Если в протоколе исследования указана фраза о том, что с помощью всех видов стимуляции нарушений ритма не достигнуто, значит, подозреваемый тип аритмии у пациента отсутствует, а результаты ЭФИ расцениваются, как нормальные. Также в норме не должно быть обнаружено депрессии или подъема сегмента ST и отрицательных зубцов T, свидетельствующих об ишемии миокарда.

Если же такие изменения выявлены, указывается их локализация, а также вид электростимуляции, при котором они возникли.

При выявлении аритмии указывается ее тип (мерцание предсердий, пробежка желудочковой тахикардии, частая желудочковая экстрасистолия и др), и параметры стимуляции, при которой возникло нарушение ритма.

Любое из нарушений, зарегистрированных на электрограмме, требует тщательного врачебного контроля в связи с необходимостью назначения тех или иных антиаритмических препаратов или проведения РЧА.

проведение по результатам ЭФИ РЧА – “прижигания” участка патологической электрической активности сердца

Примерная стоимость ЭФИ

ЭФИ сердца может быть проведено в любом крупном лечебном учреждении, располагающим соответствующим кадрово-техническим оснащением. Обычно ЭФИ проводится в областных или районных центрах, а также в городских больницах крупных городов (Москва, Санкт-Петербург, Тюмень, Челябинск и др).

Обычно ЭФИ сердца проводится по квоте Минздрава с использованием денежных средств федерального бюджета. Однако, если пациент может самостоятельно оплатить процедуру, то нет необходимости ждать несколько недель, так как можно провести ЭФИ по платным услугам.

Цены на электрофизиологическое исследование сердца сильно разнятся. Так, стоимость ЧПЭФИ составляет от 2000 до 4000 рублей, в зависимости от учреждения и оборудования. Стоимость эндоЭФИ гораздо выше и составляет до 60-180 тысяч рублей, в зависимости от оплаты зонда и катетеров, а также от оплаты последующего пребывания в клинике.