Операция по замене (протезированию) сердечного клапана

Пластику митрального клапана проводят при патологиях этой части сердца, вылечить которые невозможно консервативными методами. Реконструкция клапана позволяет восстановить все его функции, предотвратить сердечную недостаточность, спасти жизнь пациенту. В ходе операции используют пластические конструкции, чтобы полностью реабилитировать сердце и избежать повторных проблем с клапаном. Для процедуры характерны свои особенности проведения, правила подготовки и восстановления.

Причины развития пороков митрального клапана

В основе заболевания могут лежать принципиально различные дефекты структур клапана. Для выбора эффективной тактики лечения важно точно определить форму порока и причину его развития.

• Дефекты створок клапана часто встречаются при инфекционных эндокардитах и миокардитах, ревматических поражениях сердца. Перфорированные, неплотно смыкающиеся створки не способны удержать кровь в левом желудочке во время сокращений сердца. Кровь забрасывается обратно в левое предсердие и далее – в легкие.
• Сращение створок клапана. Наиболее распространенная причина митрального стеноза – ревматизм (острая ревматическая лихорадка), реже этот порок развивается после перенесенного инфекционного эндокардита или травм сердца. Спаянные между собой, кальцинированные створки затрудняют нормальный ток обогащенной кислородом крови в левый желудочек и далее – к тканям и органам.
• Разрыв сухожильных хорд чаще всего происходит при системных заболеваниях соединительной ткани и остром эндокардите. Створки клапана смещаются (пролабируют) в полость предсердия, снижая эффективность работы сердца.
• Разрыв или склероз сосочковых мышц – это острое, угрожающее жизни состояние, которое развивается при инфаркте сосочковых мышц на фоне ишемической болезни сердца (ИБС), опухолях сердца. При поражении сосочковых мышц створки клапана теряют точку фиксации, и клапан полностью прекращает свою работу.

Противопоказания к операции

• Острый инфаркт миокарда,
• Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты),
• Острые инфекционные заболевания, лихорадка,
• Обострения и ухудшение течения хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма),
• Крайне тяжелая сердечная недостаточность с фракцией выброса менее 20% при митральном стенозе, при этом лечащему врачу следует решить вопрос о необходимости пересадки сердца.

Подходы к лечению пороков митрального клапана

Первый шаг в лечении клинически значимого порока митрального клапана – это медикаментозная терапия. В нее входят препараты, замедляющие работу сердца и снижающие силу его сокращений (бета-блокаторы), антиагреганты и антикоагулянты, антибактериальные и противовоспалительные препараты при инфекционной этиологии порока. Медикаментозная терапия до определенного предела улучшает состояние пациента, но радикально устранить причину болезни может только качественная хирургическая коррекция митрального клапана.

В зависимости от формы порока, кардиохирурги применяют одну из следующих процедур:

1. Аннулопластика – замена или реконструкция опорного кольца, которое окружает митральный клапан и надежно фиксирует его между левым предсердием и желудочком.
2. Пластика хорд – восстановление целостности поврежденных сухожильных хорд или их удлинение.
3. Комиссуротомия – хирургическое разделение сросшихся между собой створок клапана.
4. Пластика створок клапана – коррекция формы, размера или анатомического положения створок.
5. Протезирование – полная замена поврежденного митрального клапана биологическим или механическим протезом.

Согласно результатам мультицентровых клинических исследований и практическому опыту ведущих кардиохирургических центров, предпочтение отдается роботизированной хирургии с применением системы daVinci и катетерным оперативным техникам.

Роботизированная хирургия daVinci – сочетание опыта хирурга и точности робота

Роботизированная хирургия с применением системы daVinci позволяет успешно проводить как реконструктивные операции, так и полное протезирование митрального клапана. Такие вмешательства сочетают в себе преимущества минимально инвазивной хирургии и высокую точность манипуляций за счет компьютерного контроля эндоскопических инструментов.

При использовании робота daVinci пациенты получают ряд важных преимуществ:

• Более короткий период госпитализации (до 7 дней).
• Непродолжительное пребывание в блоке интенсивной терапии.
• Низкий риск кровотечения, отсутствие необходимости в переливании крови и ее компонентов.
• Низкий риск реактивного послеоперационного перикардита и плеврита.
• Быстрое восстановление физической активности (на следующий день после операции пациент может передвигаться в пределах клиники).
• Незаметные послеоперационные шрамы размером 1-2 см, грудная клетка не вскрывается.

Опыт применения робота daVinci насчитывает более 20 лет. За это время система прошла ряд модификаций, позволяющих улучшить функциональные и эстетические результаты лечения. В современных кардиохирургических центрах используется последняя модификация робота – da Vinci Xi®. На сегодняшний день это единственное роботизированное устройство, одобренное FDA для проведения операций на митральном клапане.

К относительным ограничениям использования системы daVinci относятся высокая стоимость оборудования и небольшое число квалифицированных кардиохирургов, в совершенстве владеющих методикой работы с ним. Также эндоскопические вмешательства не проводятся у пациентов с легочной гипертензией, аортальным стенозом или недостаточностью, выраженными нарушениями функции печени.

В связи с увеличением продолжительности жизни населения, улучшением качества оказания медицинской помощи все большее число людей достигают преклонного возраста, в связи с чем вопросы оказания им эффективной медицинской помощи приобретают все большую актуальность. Лидирующее место среди заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста занимают болезни сердечно-сосудистой системы [1, 3, 4, 16]. Основные проявления физиологического старения связаны с ограничением функционального резерва жизненно важных органов и систем, снижением регенераторных и адаптационных возможностей организма. У пожилых гораздо чаще встречаются сопутствующие заболевания, оказывающие влияние как на естественное развитие болезней сердечно-сосудистой системы, так и на течение послеоперационного периода. Так, еще в 70-80-е годы XX века отмечалась тенденция к отказу от активной хирургической тактики у пожилых пациентов в большинстве клиник мира, к ней старались прибегать лишь в крайних случаях [2, 3]. Е. Nowicki и соавт. [15], изучив данные реестра сердечно-сосудистых заболеваний Англии за период с 1990 по 1999 г., приводят сведения, что средний возраст пациентов, подвергшихся кардио­хирургическому вмешательству, увеличился с 64,7 года в 1990 г. до 67,0 года в 1999 г. При этом наиболее яркие изменения отмечались в группе пациентов старше 80 лет, перенесших операцию на митральном клапане. Операции у 80-летних в 1990 г. выполнялись крайне редко, но к 1999 г. эта группа составляла 12,4% среди всех пациентов с подобными вмешательствами [15]. Прогресс в области анестезио­логии, перфузиологии, разработка более эффективных методов защиты миокарда и улучшение интраоперационного мониторинга позволяют достичь результатов, сравнимых с таковыми у пациентов более молодого возраста. Несмотря на увеличение количества операций на сердце у лиц пожилого и старческого возраста, эта когорта больных остается группой высокого риска в кардиохирургии. В большинстве работ, выполненных в последние годы, указывается на довольно большое число послеоперационных осложнений.

Цель исследования — оценить непосредственные результаты протезирования митрального клапана у пациентов старше 65 лет.

Материал и методы

За период с 2000 по 2013 г. в отделении хирургии приобретенных пороков сердца РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН протезирование митрального клапана (ПМК) выполнено у 107 пожилых пациентов (34 мужчины, 73 женщины), что составило 8,9% от общего числа оперированных по поводу митрального порока. Возраст больных составил от 65 до 75 лет (средний 68,0±2,8 года). Длительность анамнеза основного заболевания составила от 1 года до 65 лет, в среднем 22,8±17,7 года. Длительность анамнеза у больных с ревматическими пороками была значительно больше, чем у пациентов с дегенеративными пороками, превышая последнюю в 3,7 раза.

У 69 (64,5%) пациентов имелась сердечная недостаточность III и IV функционального класса по классификации NYHA. В этиологии пороков ведущую позицию занимали дегенеративные поражения — 65 (60,7%). Пороки ревматической этиологии выявлены у 30 (28,1%) больных, ишемическая митральная недостаточность — у 12 (11,2%). У абсолютного большинства пациентов имелась сопутствующая патология: одно сопутствующее заболевание — у 99 (92,5%) больных, одновременно 2 заболевания и более — у 71 (66,4%), 3 и более — у 34 (31,8%). Структура сопутствующей патологии представлена в табл. 1

.

В рамках предоперационного обследования всем пациентам выполняли общеклиническое исследование по стандартному протоколу, которое дополняли применением инструментальных методов, в том числе селективной коронарографии. Для оценки результатов хирургического вмешательства интраоперационно использовали чреспищеводную эхокардиографию.

Всем пациентам выполнено ПМК. Доступ к сердцу выполняли из полной продольной срединной стернотомии. Подключение аппарата искусственного кровообращения осуществляли по схеме аорта-полые вены. Основной этап проводился в условиях фармакохолодовой кардиоплегии и системной гипотермии с охлаждением до 30-32 °С. Изолированное ПМК выполнено в 57 (53,3%) случаях, ПМК в сочетании с пластикой трикуспидального клапана по Де Вега — в 38 (35,5%). Аортокоронарное шунтирование дополнительно выполнено 12 (11,2%) пациентам, тромбэктомия из левого предсердия (см. рисунок на цв. вклейке)

Рисунок 1. Интраоперационные находки и особенности при операциях протезирования митрального клапана у больных пожилого и старческого возраста. а — кальцинаты в фиброзном кольце митрального клапана; б — крупный кальцинат в теле передней створки; в — тромб в полости левого предсердия; г — удаленные тромботические массы. Биологические протезы использованы в 28 (26,2%) случаях, механические — в 79 (73,8%). Выраженный кальциноз митрального клапана (см. рисунок на цв. вклейке) отмечен у 36 (33,6%) больных. Длительность искусственного кровообращения составила в среднем 97,2±31,2 мин (от 50 до 236 мин), пережатия аорты — 71,2±18,0 мин (от 39 до 115 мин).

Результаты

Летальность составила 2,8% (умерли 3 пациента). Причинами летальных исходов были в 1 случае — спонтанный разрыв задней стенки левого желудочка, в 2 случаях — полиорганная недостаточность на фоне сложных нарушений ритма, резистентных к медикаментозной терапии. Нелетальные осложнения отмечены у большинства пациентов. Среди осложнений ведущие позиции занимали сердечно-сосудистая недостаточность, обусловившая необходимость проведения кардиотонической поддержки более 72 ч — у 32 (29,9%) пациентов, нарушения ритма сердца и проводимости, которые потребовали проведения временной электрокардиостимуляции в течение 1-7 дней — у 27 (25,2%). В 6 случаях имплантированы постоянные водители ритма, из них 2 — по поводу выявленного в предоперационном периоде синдрома Фредерика; в 3 — показанием служила послеоперационная полная поперечная блокада с частотой сердечных сокращений <35 в минуту, 1 — брадисистолическая форма фибрилляции предсердий. Неврологические нарушения виде острого психоза и послеоперационного делирия отмечены у 12 (11,2%) больных. Структура послеоперационных осложнений представлена <b>табл. 2

.

Длительность пребывания в стационаре после операции составила в среднем 14,4±3,5 дня. Во всех случаях, когда проводилась пластика трикуспидального клапана по Де Вега, функция его, по данным интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии, признана удовлетворительной. Регургитация на трикуспидальном клапане не превышала I степень.

Обсуждение

Мировые тенденции указывают на увеличение количества операций на митральном клапане у больных пожилого и старческого возраста. Это связанно с увеличением продолжительности жизни населения и, как следствие, увеличением популяции людей старше 65 лет, улучшением материально-технического обеспечения медицинских учреждений. Кроме того, множество исследовательских работ посвящено возрастным особенностям этой группы пациентов. В литературе все чаще встречаются исследования в группах пациентов старше 70 и 80 лет. Тем не менее хирургическое вмешательство в этой группе ассоциировано с высоким риском развития летальных и нелетальных осложнений [1, 3, 7]. Так, по данным исследования C. Akins и соавт. [5], летальность после протезирования митрального клапана составила 12%. G. Ailawadi и соавт. [6] в исследовании с участием 117 пациентов старше 75 лет отметили летальность 23,4%. Однако, по данным многих авторов, летальность при изолированном ПМК составила от 1,5 до 6,5% [8, 12]; сообщается о коротких сроках пребывания в стационаре и низкой частоте развития неврологических осложнений [6, 10]. При исследовании долгосрочной выживаемости многие авторы пришли к выводу, что пластические операции оказываются более результативными, чем протезирование. V. Thourani и соавт. [17] в исследовании с участием 1250 пациентов старше 65 лет получили 10-летнюю выживаемость 46% при протезировании против 62% после пластики митрального клапана. А. Gogbashian и соавт. [11] в исследовании с участием 292 пациентов старше 70 лет получили 5-летнюю выживаемость 63% после протезирования и 81% после пластической коррекции порока.

В наше исследование не вошли пациенты, которым выполнялись пластические операции на митральном клапане, поскольку число таких больных оказалось недостаточным для проведения сравнительного анализа. По данным литературы, собственно возраст не является фактором риска. Среди факторов риска наиболее часто выделяют снижение фракции выброса левого желудочка (менее 40%), экстренный характер вмешательства, почечную недостаточность, высокий функциональный класс по классификации NYHA, однако статистическая значимость их не подтверждена [7, 14, 17]. По данным J. Nloga и соавт. [14], в исследовании у 129 пациентов старше 80 лет единственным статистически значимым фактором риска оказалась дегенеративная этиология порока митрального клапана (отношение шансов 0,3 при 95% доверительном интервале от 0,0 до 1,6; p

=0,01). Помимо высокой частоты развития осложнений выполнение хирургического этапа в этой группе пациентов сопряжено с рядом технических трудностей. Так, снижение эластических свойств сосудистой стенки в сочетании с фиброзом и кальцинозом увеличивают риск развития спонтанных разрывов структур сердца и магистральных сосудов. Повышается риск развития тромбоэмболии атероматозными и кальциевыми массами во время канюляции аорты и после выполнения декальцинации тканей. Выраженный кальциноз фиброзного кольца ограничивает возможности хирурга при проведении декальцинации; у пожилых пациентов в большинстве случаев выполняются методики укрепления хирургического шва как при имплантации протеза, так и при герметизации полостей сердца и магистральных сосудов. Тромбоз левого предсердия в группе пожилых пациентов с митральными пороками является частым осложнением основного заболевания. В нашем исследовании тромбоз левого предсердия выявлен у 18 (16,8%) больных. По данным литературы, к факторам, способствующим тромбообразованию в левом предсердии, относят преобладание в патофизиологии порока стеноза в сочетании с фибрилляцией предсердий. В нашем исследовании среди 40 пациентов с I и II группой порока митрального клапана в сочетании с постоянной формой фибрилляции предсердий тромбоз левого предсердия выявлен у 18 (45%). Из них 7 (6,5%) имели в анамнезе острое нарушение мозгового кровообращения различной степени тяжести.

Необходимость выполнения тромбэктомии, лигирования и ушивания ушка левого предсердия с целью профилактики тромбоза увеличивает длительность искусственного кровообращения. Выраженный остеопороз грудины, образование переломов во время ретракции являются еще одной отличительной чертой при выполнении хирургических манипуляций в этой группе пациентов. У пожилых часто возникает необходимость в проведении рестерноррафии и реостеосинтеза грудины. В нашем исследовании реостеосинтез грудины по методике Робичек был использован у 8 (7,5%) больных. Инволютивные изменения в системе гемостаза, повышение проницаемости сосудистой стенки, сокращение клеточной популяции тромбоцитарного звена приводят к более массивной кровопотере, высокому темпу отделяемого по дренажам, образованию гематом, в том числе в области перикарда. Совокупность этих факторов увеличивает общую продолжительность хирургического вмешательства и, безусловно, оказывает влияние на течение послеоперационного периода и развитие осложнений.

Таким образом, выполнение хирургических манипуляций у пациентов пожилого и старческого возраста сопряжено не только с высоким риском развития летальных и нелетальных осложнений, но и с большими техническими трудностями. Результаты последних исследований естественного течения митрального порока сместили тактику в отношении пациентов пожилого и старческого возраста от консервативной тактики к концепции раннего хирургического вмешательства (до развития признаков дисфункции левого желудочка) [11, 16]. Концепция раннего хирургического вмешательства связана с долгосрочной выживаемостью, снижением риска необходимости проведения повторного вмешательства, сокращением количества ежегодных госпитализаций [9, 10, 12]. При этом отмечена продолжительность жизни, сопоставимая с ожидаемым сроком жизни населения в целом, улучшается качество жизни пациентов. Нами продемонстрирована низкая летальность при протезировании митрального клапана у лиц данной группы. На современном этапе при хирургическом лечении пороков митрального клапана сердца у больных старше 65 лет удается добиться удовлетворительных результатов, сопоставимых с результатами хирургического лечения пациентов более молодого возраста.

NeoChord – пластика сухожильных хорд на работающем сердце

Разработка системы NeoChord DS1000 стала результатом многочисленных клинических исследований, которые продемонстрировали преимущество пластики митрального клапана перед его полной заменой. NeoChord DS1000 успешно применяется для пластики сухожильных хорд сердца у пациентов с тяжелой митральной недостаточностью на фоне пролапса митрального клапана.

Процедура проводится под общим обезболиванием, через мини-торакотомический доступ (длина разреза не более 5-6 см). При этом пациента не подключают к аппарату искусственного кровообращения, сердце сохраняет свой естественный ритм.

Под строгим визуальным контролем при помощи 2D или 3D чреспищеводной эхокардиографии, система NeoChord DS1000 вводится в левый желудочек. Кардиохирург заменяет поврежденную хорду искусственной и контролирует ее натяжение. При этом на мониторе эхокардиографа в режиме реального времени отражается движение створок клапана – это позволяет незамедлительно оценить результат операции и, при необходимости, откорректировать положение или натяжение хорды.

Показания и противопоказания

Показаниями для процедуры является сердечная недостаточность в совокупности с нарушенной работой клапана. Признаками такой проблемы служат:

• отеки конечностей. Чаще всего отекают ноги, но в отдельных случаях такое же явление происходит с бедрами, гениталиями, животом;
• затруднения в дыхании. Как правило, это одышка, иногда может не хватать воздуха, боли при дыхании в области груди;
• давящие и пульсирующие боли в груди;
• посинение губ, серый цвет кожи, «синяки» под глазами;
• усиление симптомов при физических нагрузках.

Такие признаки говорят о развивающейся болезни, на первых этапах проблема может никак себя не проявлять. Основываясь на жалобах пациента, доктор назначает несколько видов диагностики, затем уточняет диагноз. Если подтверждается серьезное нарушение в митральном клапане, обсуждают вид оперативного вмешательства.

Реконструкция отделов сердца – сложная задача, поэтому ее проводят только, если другие методы не помогают больному. Для назначения пластики лечащий доктор прописывает больному ряд обследований, чтобы удостовериться в надобности таких манипуляций. При легких формах заболеваний чаще всего прибегают к медикаментозному лечению. Также другие виды терапии ищут, если у больного есть тяжелые заболевания почек и печени, острое течение инфекций, пневмония, язвенная болезнь желудка, сахарный диабет, плохая сворачиваемость крови, сепсис.

Запрещена митральная пластика людям, только что перенесшим инсульт и обширный инфаркт миокарда.

При необходимости в митральной пластике врачи взвешивают все риски. Даже на фоне некоторых противопоказаний может проводится операция, если она призвана спасти пациента. Перед назначением этой процедуры обязательно проходят подготовку.

MitraClip – щадящая одномоментная реконструкция створок митрального клапана

Технология MitraClip также используется в рамках кардиохирургического подхода «Respect when you can, resect when you should», который демонстрирует преимущество реконструкции нативного митрального клапана пациента перед его заменой на искусственный протез.

Система MitraClip позволяет прочно соединить деформированные или поврежденные створки клапана при помощи микрохирургического зажима из сплава прочных и метаболически инертных металлов – кобальта и хрома. В ходе процедуры зажим MitraClip вводится в бедренную вену и под контролем эхокардиографии перемещается в левое предсердие. Такой способ введения катетера в сердце не требует вскрытия грудной клетки и существенно снижает операционные риски.

MitraClip надежно фиксирует створки клапана в необходимом положении, восстанавливая нормальный ток крови из левого предсердия в желудочек. С помощью интраоперационной эхокардиографии кардиохирург сразу же оценивает качество работы реконструированного клапана и, при необходимости, устанавливает дополнительный зажим.

Благодаря успешным результатам клинических исследований (европейские исследования COAPT и EVEREST II), методика MitraClip была включена в обновленные медицинские руководства по хирургическому лечению митральной недостаточности. Систему MitraClip рекомендуется применять у возрастных пациентов с высокими операционными рисками – такая операция легче переносится по сравнению с классическим открытым кардиохирургическим вмешательством, но не может полноценно заменить комплексную реконструкцию митрального клапана.

Осложнения

• Подкожные инъекции гепарина в раннем постоперационном периоде,
• Постоянный прием варфарина под ежемесячным контролем МНО (международного ассоциированного отношения) – важного показателя тромбообразующей системы крови, в норме он должен быть в пределах 2.5 – 3.5,
• Постоянный прием аспирина (тромбоАсс, ацекардол, аспирин Кардио и др).

Не менее опасными последствиями являются развитие или рецидивирование инфекционного эндокардита, профилактикой которого является рациональное назначение антибиотиков в постоперационном периоде, а также дальнейший их прием при проведении любых операций и малоинвазивных вмешательств (удаление зуба, гинекологические и урологические манипуляции и т. д.).

Клиники и стоимость лечения

Для успешного проведения минимально инвазивной реконструкции митрального клапана важны два основных момента: наличие аппаратуры и достаточный опыт хирурга. Среди мультидисциплинарных и кардиологических клиник, которые принимают пациентов со всего мира, стоит отметить следующие:

1. Университетская клиника Ольденбург, Отделение кардиохирургии
2. Университетская клиника Эссена, Отделение кардиоторакальной хирургии
3. Университетская клиника Ульма, Отделение кардиоторакальной хирургии
4. Университетская клиника им. Гете Франкфурт-на-Майне, Отделение кардиоторакальной хирургии
5. Университетская клиника Тюбингена, Отделение взрослой и детской кардиоторакальной хирургии

Ориентировочная стоимость лечения составляет:

• Диагностика недостаточности или пролапса митрального клапана – от €467
• Лечение недостаточности или пролапса митрального клапана при помощи минимально инвазивной реконструкции – от €10 025
• Лечение недостаточности или пролапса митрального клапана при помощи минимально инвазивного протезирования – от €10 082
• Лечение недостаточности или пролапса митрального клапана с использованием системы Mitralign – от €29 066
• Лечение недостаточности или пролапса митрального клапана с использованием системы Carillon – от €27 326
• Кардиологическая реабилитация – от €566

Точную стоимость лечения можно будет определить после первичной консультации, оценки состояния пациента и выбора хирургической техники. Также на стоимость лечения влияет наличие сопутствующих заболеваний и необходимость в реабилитации после завершения основного курса лечения.

Отправить запрос на лечение

Стоимость операции

Стоимость самой операции, протеза и реабилитации в раннем постоперационном периоде составляет от 90 до 300 тысяч рублей

, причем цена тем выше, чем сложнее операция, например, одномоментная замена аортального клапана и клапана легочной артерии выше, чем одного из них.

Операции по протезированию сердечного клапана проводятся во всех крупных городах России, и сейчас такие вмешательства не являются редкими или недоступными для населения.

Компетентный выбор клиники и кардиохирурга – основа успешного лечения

Одним из ключевых моментов успешного вмешательства на митральном клапане является тщательное предоперационное обследование и выбор подходящей хирургической методики. Это возможно в условиях специализированного кардиохирургического центра или крупной многопрофильной клиники университетского уровня, где доктора не ограничены в оборудовании для проведения инновационных вмешательств. Чаще всего такими возможностями обладают клиники европейских стран с развитыми системами здравоохранения.

Если Вы остановили свой выбор на престижной зарубежной клинике, то стоит учесть специфику записи на лечение для иностранных пациентов – необходимость получения приглашения из клиники, подготовку и перевод медицинской документации, ожидание госпитализации в течение нескольких месяцев, оплату медицинских услуг по более высокому тарифу и так далее. Чтобы пройти все этапы медицинской программы более комфортно и безопасно, Вы можете воспользоваться услугами Booking Health.

Booking Health – единственный в мире сертифицированный оператор медицинского туризма (сертификат ISO 9001:2015), который более 10 лет занимается организацией лечения пациентов из 75 стран в ведущих клиниках мира. Специалисты Booking Health помогут Вам в таких важных моментах:

• Выбор правильной клиники на основании ежегодного квалификационного профиля
• Прямая коммуникация непосредственно с лечащим врачом
• Предварительная подготовка программы лечения без повторения ранее проведенных обследований
• Обеспечение выгодной стоимости услуг клиники, без надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов (экономия до 50%)
• Запись на прием на нужную дату
• Контроль медицинской программы на всех этапах
• Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
• Коммуникация с клиникой после завершения лечения
• Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
• Организация дополнительных обследований
• Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера

Оставьте заявку с медицинской и контактной информацией на официальном портале Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется компетентный консультирующий врач или медицинский координатор.