Переломы и вывихи пястных костей и фаланг пальцев кисти: диагностика, лечение.

Вывихи пястных костей.

Причины:падение на сжатые в кулак пальцы.

Признаки:отек и деформация в области пястно-запястных суставов за счет смещения проксимальных концов пястных костей в тыльную или, реже, в ладонную сторону, относительное укорочение кисти, невозможность сжать пальцы в кулак вследствие натяжения сухожилий разгибателей. Больной жалу­ется на боль и нарушение движений в пястно-запястных сочленениях. Диагноз уточняют рентгенологически.

Лечение.Вправляют вывих пястных костей под внутрикостным или общим обезболиванием. Вывихи II-V пястных костей вправляют вытяжением по оси соответствующих пальцев и давлением на выступающие проксимальные концы пястных костей. Для удержания в правильном положении их целесооб­разно фиксировать спицами, проведенными чрескожно на срок 2-3 нед.

При вправлении вывиха I пястной кости вытяжение по оси I пальца нужно проводить в положении его отведения. Хирург давит на основание I пястной кости в направлении, обратном ее смещению. Удержать вправленный вывих трудно, поэтому целесообразно фиксировать I и II пястные кости двумя спица­ми, проведенными чрескожно.

Переломы пястных костей.

Причины: непосредственный удар или сдавление. Различают внутрисуставные, околосуставные и диафизарные переломы.

Признаки:боль, деформация, нарушение функции, ненормальная по­движность и крепитация. Переломы без смещения и внутрисуставные переломы часто маскируются вследствие кровоизлияния и нарастающего отека. В распозна­вании перелома решающее значение имеет рентгенологическое обследование.

Лечение.Кисть фиксируют шиной, пальцы укладывают на ватно-марле-вый валик. Лечение проводят амбулаторно. Больные с множественными пере­ломами нуждаются в оперативном лечении.

Переломы без смещения отломковлечатиммобилизацией гипсовой лон­гетой, наложенной но ладонной поверхности кисти и предплечья в среднем физиологическом положении. Срок иммобилизации — 3-4 нед.

При переломах со смещениемпод местной анестезией производят репози­цию посредством вытяжения по оси за палец и давления на отломки. Для удержания в правильном положении накладывают ладонную гипсовую шину от верхней трети предплечья до кончиков пальцев. Пальцам придают обязательно среднее физиологическое положение, т. е. положение сгибания в каждом суставе до угла 120°. Это имеет значение для осуществления вытяжения, а также для предупреждения тугоподвижности в суставах. На тыльную поверхность накла­дывают дополнительную лонгету, которую хорошо моделируют. Ре­зультат репозиции проверяют рентгенологически.

Сроки иммобилизации при диафизарных переломах — 3-4 нед. При око­лосуставных переломах срок иммобилизации сокращается до 2 нед. При внут­рисуставных переломах эти сроки еще короче (до 10 дней).

Реабилитация — 1-2 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 1-мес.

Вывихи пальцев.

Причины: падение на разогнутый палец или удар по прямому пальцу вдоль оси. Чаще страдает I палец.

Признаки:укорочение и деформация за счет смещения пальца в тыль­ную сторону с отведением и сгибанием ногтевой фаланги вследствие натяжения сухожилия длинного сгибателя. Палец с I пястной костью образует угол, откры­тый в лучевую сторону, в области тенара пальпируется головка I пястной кости. Активные движения отсутствуют.

Лечение.Вывих вправляют под внутрикостным или местным обезболи­ванием. Хирург одной рукой переразгибает палец и осуществляет вытяжение но оси, другой рукой давит на головку I пястной кости в тыльную сторону. Как только появится ощущение скольжения основной фаланги по верхушке головки I пястной кости, палец резко сгибают в пястно-фаланговом суставе. В этом положении накладывают гипсовую лонгету. Срок иммобилизации — 2-3 нед.

В случаях интериозиции разорванной капсулы сустава или захлестнувше­гося сухожилия длинного сгибателя вправление вывиха возможно только опе­ративным путем. После операции накладывают гипсовую шину на 2-3 нед.

Реабилитация — 1-2 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 1-11/2мес. ВывихиII-V пальцев в пястно-фаланговых суставах бывают редко. Лече­ние их не отличается от лечения вывихов I пальца.

Переломы фаланг.Из фаланг наиболее часто повреждается ногтевая, затем проксимальная и средняя, чаще без смещения отломков. При краевых переломах иммобилиза­ция гипсовой лонгетой продолжается1-11/2нед, при переломах ногтевой фаланги ноготь выполняет роль шины.

Репозицию отломков производят вытяжением по оси пальца с одновремен­ным приданием ему функционально выгодного положения. Иммобилизацию осуществляют двумя гипсовыми лонгетами (ладонной и тыльной) от кончика пальца до верхней трети предплечья. При внутрисуставных переломах требуются меньшие сроки (до 2 нед), при околосуставных — до 3 нед, при диафизарных переломах — до 4-5 нед. Переломы проксимальной фаланги сра­стаются быстрее, чем переломы средней.

Реабилитация — 1-3 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 1-11/2мес.

Оперативное лечениепоказано при переломах пястных костей и фаланг с тенденцией к вторичному смещению. Отломки сопоставляют и фиксируют спицами чрескожно. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонге­той по ладонной поверхности на 2-3 нед. Спицы удаляют через 3-4 нед. При внутрисуставных и околосуставных переломах фаланг со смещением отломков применяют дистракционный аппарат.

Вывих фаланг пальцев и пястных костей — это нарушение целостности межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, при котором головка одной из костей выпадает из суставной ямки, которая образована другой костью. При этом может повреждаться суставная капсула, а также прилежащие к суставу нервы и сосуды.

Симптомы

Чаще всего вывихи происходят в результате спортивных травм или связаны с ударами сжатой в кулак рукой по твердой поверхности. Чаще всего происходит вывих первой пястной кости. При этом кость может смещаться как в сторону лучевой кости, так и проксимально. Вывихи остальных пястных костей происходят реже. В случае вывихов кости смещаются, как правило, в тыльную сторону кисти.

Для вывихов пальцев кисти характерно увеличение соответствующих суставов в объеме, их деформация, выраженное ограничение движений, уменьшение длины костей, симптом пружинящей фиксации. Основными жалобами при вывихе запястья, будут отёк сустава, невозможность активных движений в нём, а при попытке пассивно разогнуть или согнуть запястье появляется сопротивление. Кроме того, визуально отчетливо видно деформацию запястья.

Формы

По локализации вывиха пальцев рук различают — вывихи основной, средней и ногтевой фаланги. В зависимости от смещения различают — ладонные, тыльные и боковые вывихи.

По степени выраженности выделяют — полные вывихи и неполные сегментарные подвывихи.

Причины

Наиболее частые причины — спортивные и бытовые травмы (удар по кисти).

Проверить симптомы

Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика вывихов пальцев кисти проводится врачом-травматологом на основании жалоб, механизма получения травмы, изучении характерных признаков, которые могут быть видны при осмотре пациента.

Решающее значение в диагностике принадлежит правильно выполненному рентгеновскому исследованию кисти минимум в двух проекциях.

При рентгенологическом исследовании определяется полное разъединение суставных поверхностей с типичным смещением фаланги в тыльную сторону. В зависимости от вида вывиха (полные и неполные) и его локализации (вывих первого пальца в пястно-фаланговом суставе, вывихи проксимальных фаланг 2-5 пальцев, вывихи средних фаланг, вывих ногтевых фаланг, отрыв сухожилия разгибателя пальца) симптомы и рентгенографическая картина будут иметь свои специфические признаки. В сложных случаях и при наличии осложнений (разрыв сухожилия) применяют методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Общеклинические исследования (общий анализ крови и мочи), биохимический анализ крови обычно исследуют для оценки общего состояния пациента.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография фаланг пальцев, пястных костей.
• Компьютерная томография (КТ) при подозрении на разрыв сухожилия.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) при подозрении на разрыв сухожилия.

Проверить результат анализа

Введите результаты ваших анализов и получите подробное заключение и персональные рекомендации

Лечение

Лечение вывихов пальцев кисти заключается в вправлении вывиха сустава в физиологическое положение под местной анестезией. Вправлять сустав можно только после подтверждения диагноза рентгенологическими методами, поскольку вывих сустава (при травме) может сопровождаться внутрисуставным переломом. Вправление сустава нельзя откладывать и необходимо производить, как можно раньше после постановки диагноза вывиха. Вправление должен проводить только опытный врач, поскольку при неправильном вправление возможно травмирование и разрыв суставной капсулы и повреждение прилежащих сосудов и нервов, что грозит серьёзными осложнениями. После того, как произвели вправление вывиха, необходимо наложить на поврежденный сустав гипсовую иммобилизующую лонгету на три недели. Для вправления застарелых вывихов используют шарнирно-дистракционный аппарат.

Осложнения

Возможны Деформация пальца, разрывы связок, возникновение посттравматического артроза.

Записаться к врачу

Квалифицированное лечение вашего заболевания уже сейчас

Задать вопрос врачу

Анонимный вопрос врачу по вашей проблеме абсолютно бесплатно

Профилактика

Профилактика вывихов пальцев кисти в первую очередь зависит от соблюдения мер безопасности и осторожности — необходимо быть аккуратным, избегать падений, а также бытового и спортивного травматизма.

Какие вопросы следует задать врачу

Какую первую помощь нужно оказать при вывихе фаланг пальцев?

Как проводится лечение данной травмы?

В чем опасность и каковы возможные последствия данной травмы?

Советы пациенту

Нужно бережно относиться к своему здоровью и не допускать травмоопасных ситуаций как в повседневной жизни, так и при занятиях спортом.

Для предотвращения падений следует выбирать удобную обувь и проявлять особое внимание при ходьбе в гололед.

Основой профилактики привычных вывихов является своевременное обращение в травмпункт при первом вывихе и четкое исполнение предписаний врача на протяжении всего периода реабилитации.

Здоровый образ жизни, рациональное питание и регулярный курс витаминно-минеральных комплексов способствует укреплению суставов и поддержанию эластичности связочного аппарата.

33. Переломы и вывихи пястных костей и фаланг пальцев кисти: клиническая картина, диагностика, лечение. Вывихи пястных костей.

Признаки: отек и деформация в области пястно-запястных суставов за счет смещения проксимальных концов пястных костей в тыльную или, реже, в ладонную сторону, относительное укорочение кисти, невозможность сжать пальцы в кулак вследствие натяжения сухожилий разгибателей. Больной жалу­ется на боль и нарушение движений в пястно-запястных сочленениях.

Диагноз уточняют рентгенологически.

=Лечение. Вправляют вывих пястных костей под внутрикостным или общим обезболиванием. Вывихи II-V пястных костей вправляют вытяжением по оси соответствующих пальцев и давлением на выступающие проксимальные концы пястных костей. Для удержания в правильном положении их целесооб­разно фиксировать спицами, проведенными чрескожно на срок 2-3 нед.

Переломы пястных костей.

=Признаки: боль, деформация, нарушение функции, ненормальная по­движность и крепитация. Переломы без смещения и внутрисуставные переломы часто маскируются вследствие кровоизлияния и нарастающего отека. В распозна­вании перелома решающее значение имеет рентгенологическое обследование.

=Лечение. Кисть фиксируют шиной, пальцы укладывают на ватно-марле-вый валик. Лечение проводят амбулаторно. Больные с множественными пере­ломами нуждаются в оперативном лечении.

Переломы без смещения отломков лечат иммобилизацией гипсовой лон­гетой, наложенной но ладонной поверхности кисти и предплечья в среднем физиологическом положении. Срок иммобилизации — 3-4 нед.

При переломах со смещениемпод местной анестезией производят репози­цию посредством вытяжения по оси за палец и давления на отломки. Для удержания в правильном положении накладывают ладонную гипсовую шину от верхней трети предплечья до кончиков пальцев. Пальцам придают обязательно среднее физиологическое положение, т. е. положение сгибания в каждом суставе до угла 120°. Это имеет значение для осуществления вытяжения, а также для предупреждения тугоподвижности в суставах. На тыльную поверхность накла­дывают дополнительную лонгету, которую хорошо моделируют (рис. 81). Ре­зультат репозиции проверяют рентгенологически.

Сроки иммобилизации при диафизарных переломах — 3-4 нед. При око­лосуставных переломах срок иммобилизации сокращается до 2 нед. При внут­рисуставных переломах эти сроки еще короче (до 10 дней). Реабилитация — 1-2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1-мес.

Вывихи пальцев.

=Признаки: укорочение и деформация за счет смещения пальца в тыль­ную сторону с отведением и сгибанием ногтевой фаланги вследствие натяжения сухожилия длинного сгибателя. Палец с I пястной костью образует угол, откры­тый в лучевую сторону, в области тенара пальпируется головка I пястной кости. Активные движения отсутствуют.

=Лечение. Вывих вправляют иод внутрикостным или местным обезболи­ванием. Хирург одной рукой переразгибает палец и осуществляет вытяжение но оси, другой рукой давит на головку I пястной кости в тыльную сторону. Как только появится ощущение скольжения основной фаланги по верхушке головки I пястной кости, палец резко сгибают в пястно-фаланговом суставе. В этом положении накладывают гипсовую лонгету. Срок иммобилизации — 2-3 нед.

В случаях интериозиции разорванной капсулы сустава или захлестнувше­гося сухожилия длинного сгибателя вправление вывиха возможно только опе­ративным путем. После операции накладывают гипсовую шину на 2-3 нед. Реабилитация — 1-2 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 1-11/2 мес. Вывихи II-V пальцев в пястно-фаланговых суставах бывают редко. Лече­ние их не отличается от лечения вывихов I пальца.

Переломы фаланг. Из фаланг наиболее часто повреждается ногтевая, затем проксимальная и средняя, чаще без смещения отломков. При краевых переломах иммобилиза­ция гипсовой лонгетой продолжается 1-11/2нед, при переломах ногтевой фаланги ноготь выполняет роль шины.

Репозицию отломков производят вытяжением по оси пальца с одновремен­ным приданием ему функционально выгодного положения. Иммобилизацию осуществляют двумя гипсовыми лонгетами (ладонной и тыльной) от кончика пальца до верхней трети предплечья. При внутрисуставных переломах требуются меньшие сроки (до 2 нед), при околосуставных — до 3 нед, при диафизарных переломах — до 4-5 нед. Переломы проксимальной фаланги сра­стаются быстрее, чем переломы средней. Реабилитация — 1-3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1-11/2 мес.

Соседние файлы в папке Ответы к экзамену

• #
• #
• #
• #
• #

Вывих пальца

Вывих пальца — устойчивое смещение суставных поверхностей костей, образующих один из суставов пальца. В результате смещения суставные поверхности утрачивают конгруэнтность (перестают совпадать друг с другом), движения в суставе становятся невозможными. Вывихи пальцев рук наблюдаются достаточно часто. Вывихи пальцев ног встречаются редко. Лечение осуществляют травматологи-ортопеды.

Причиной повреждения пальца руки обычно становится бытовая или спортивная травма: насильственное переразгибание или удар в область пальца. Вывих пальца ноги возникает вследствие прыжка или падения. .

В зависимости от уровня повреждения вывихи пальцев рук подразделяются на вывихи основной, средней и ногтевой фаланги. При вывихе основной фаланги ее суставная поверхность смещается относительно головки соответствующей пястной кости. При вывихе средней и ногтевой фаланги суставная поверхность дистально расположенной фаланги смещается по отношению к проксимальной. В зависимости от направления смещения выделяют тыльные, ладонные и боковые вывихи. Чаще всего наблюдается смещение кости в тыльную сторону. При вывихах пальцев стопы возможно повреждение в области межфалангового и плюснефалангового сустава. Дистальный сегмент может смещаться в подошвенную, тыльную или боковую сторону.

Вывих I пальца кисти

Может быть тыльным и ладонным, полным и неполным. Смещение к тылу образуется при разгибательном механизме травмы, смещение к ладони — при сгибательном. При тыльном вывихе сухожилие длинного сгибателя может смещаться и ущемляться между суставной поверхностью проксимальной фаланги и головкой пястной кости, затрудняя вправление. В момент травмы возникает резкая боль. Палец отечен, деформирован в области пястнофалангового сустава. Активные движения невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление.

При тыльном вывихе палец укорочен, согнут в пястнофаланговом и разогнут в межфаланговом суставе. Область тенара выбухает, по ладонной поверхности прощупывается головка I пястной кости, по тыльной — суставная поверхность основной фаланги. При ладонном вывихе палец разогнут в обоих суставах и смещен в ладонную сторону. По тыльной поверхности пальпируется головка I пястной кости. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию I пальца. При подозрении на ущемление сухожилия длинного сгибателя может быть назначена МРТ или КТ сустава.

Лечение свежего вывиха пальца амбулаторное, проводится в условиях травмпункта. Устранение вывиха пальца руки выполняют под местной анестезией. При тыльном вывихе травматолог несколько отводит палец и тянет его по оси, одновременно сдвигая проксимальную фалангу на головку пястной кости. Тяга может осуществляться при помощи петли из бинта или с использованием обычного захвата. Для того чтобы устранить ущемление сухожилия, палец поворачивают в локтевую сторону, одновременно сгибая ногтевую фалангу. После вправления осуществляют иммобилизацию лонгетой в течение 3 недель.

Если тыльный вывих не удается вправить из-за ущемившегося сухожилия, больного направляют в травматологическое отделение для открытого вправления. Операцию проводят под местной или проводниковой анестезией с использованием тыльно-лучевого доступа. Ущемленную капсулу рассекают, сухожилие сдвигают элеватором в сторону, после чего палец легко вправляется. Рану послойно ушивают и дренируют резиновым выпускником. Накладывают лонгету на 3 недели. Швы снимают через 10 дней.

Закрытое вправление ладонного вывиха также осуществляют с использованием тяги по оси. Палец вытягивают, разгибают и надавливают на головку пястной кости, сдвигая ее в ладонную сторону. Срок иммобилизации составляет 3 недели. После вправления при всех вывихах пальца, как ладонных, так и тыльных, назначают УВЧ. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель.

Вывихи проксимальных фаланг II-V пальцев

Обычно возникают тыльные вывихи. Повреждение сопровождается резкой болью, деформацией, отеком мягких тканей. Движения в пястнофаланговом суставе невозможны, определяется пружинящее сопротивление. На ладони пальпируется головка соответствующей пястной кости, на тыле — суставная поверхность основной фаланги. Диагноз подтверждается при помощи рентгенографии пальцев кисти. Лечение амбулаторное — закрытое вправление под местной анестезией с последующей иммобилизацией в течение 3 недель. В этом периоде назначается УВЧ и функциональная терапия. Больничный лист закрывают через 4-5 недель.

Вывихи ногтевых и средних фаланг пальцев кисти

Обычно бывают тыльными, реже — боковыми. Пациента беспокоит резкая боль. Палец отечен, выявляется штыкообразная деформация в области поврежденного сустава. Движения невозможны. Иногда вывих сопровождается отрывом сухожилия разгибателя, при этом сухожилие обычно отрывается от места прикрепления вместе с небольшим костным фрагментом. Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию пальцев кисти, при подозрении на отрыв сухожилия больного могут направить на КТ или МРТ кости. Лечение неосложненных вывихов амбулаторное. Палец вправляют под местной анестезией и накладывают гипс на 3 недели. Лечение осложненных вывихов осуществляют в стационаре. Поврежденное сухожилие разгибателя подшивают к кости в месте прикрепления, используя трансоссальные швы. Вывих пальца вправляют, рану ушивают. Иммобилизацию также проводят в течение 3 недель.

Прогноз при вывихах пальцев руки благоприятный, в абсолютном большинстве случаев объем движений полностью восстанавливается, боли в отдаленном периоде отсутствуют. Привычные вывихи пальцев возникают чрезвычайно редко. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может приводить к развитию застарелого вывиха. В таких случаях одномоментное вправление невозможно, для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей, стабилизации и разработки сустава приходится накладывать аппарат Волкова-Оганесяна. Исходом застарелого вывиха может стать артроз поврежденного сустава.

Вывихи пальцев стопы

Вывих пальцев стопы — достаточно редкая травма. Чаще наблюдаются вывихи дистальной фаланги I пальца, второе место занимают повреждения IV пальца, реже всего страдает III палец. Травма обычно возникает в результате непрямого воздействия (удар о твердый предмет, падение с высоты). Возникает резкая боль, характерная деформация, отек, ограничение функции, укорочение пальца и симптом пружинящей неподвижности. Диагноз подтверждается данными рентгенографии пальцев стопы. Лечение обычно амбулаторное — закрытое вправление вывиха пальца ноги. Манипуляцию по возможности следует провести до появления выраженного отека. Под местной анестезией травматолог осуществляет тягу по длине, используя захват, марлевую петлю или тонкую спицу, проведенную через дистальную фалангу. Одновременно врач давит на основание смещенной фаланги в направлении, противоположном смещению.

Если вывих не удается устранить, прибегают к открытому вправлению в условиях стационара. При нестабильности проводят трансартикулярную фиксацию спицей. При единичном вывихе для иммобилизации достаточно повязки, состоящей из нескольких слоев лейкопластыря. При множественных повреждениях необходимо наложение гипсовой повязки. Пациенту назначают УВЧ. Фиксацию продолжают 2-3 недели, трудоспособность восстанавливается через 3-4 недели. Прогноз благоприятный, в большинстве случаев движения сохраняются в полном объеме, опора не страдает, боли в отдаленном периоде отсутствуют.

Литература:

1. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
2. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
3. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
4. https://cyberpedia.su/4x537d.html.
5. https://MedAboutMe.ru/zdorove/spravochnik/bolezni/vyvikh_falang_paltsev_pyastnykh_kostey/.
6. https://studfile.net/preview/8055554/page:4/.
7. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/finger-dislocation.
8. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».