22 Октября 2012
Существует восемь типов крови, которые определяются наличием или отсутствием определенных антигенов. Почему необходимо знать свою?
У разных людей состав крови примерно одинаков: в него входят одни и те же базовые элементы. Однако существует восемь типов крови
, которые определяются наличием или отсутствием определенных антигенов. Эти вещества могут вызвать реакцию иммунной системы, если окажутся для нее чужеродными. Кровь делится на четыре группы по типу антигенов , а также на две большие группы по наличию резус-фактора .
Как открыли группы крови?
Кто может стать донором, насколько это безопасно и как подготовиться к сдаче крови? Ответы на эти и другие вопросы – в статье о донорстве крови.
Так, в ходе экспериментов Ландштейнер заметил, что в некоторых случаях смешивание крови двух пациентов может привести к агглютинации – слипанию эритроцитов. Выяснилось, что именно этот процесс приводит к фатальным последствиям. Как оказалось, несовместимость крови от разных людей вызвана ответом иммунной системы. Если у реципиента есть антитела против клеток донорской крови, иммунная система пытается избавиться от чужеродных клеток. Работа Карла Ландштейнера позволила выделить четрые группы крови и сделать переливание крови безопасным . За это открытие учёный удостоился Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1930 году.
Какие еще есть групповые классификации?
Исследования в сфере гематологии постепенно расширяют список классификаций, которые учитываются при гемотрансфузиях и позволяют снизить вероятность развития как быстро возникающих, так и отсроченных осложнений.
Существуют следующие дополнительные системы идентификации:
НазваниеОписание
Келл | Факторы, включенные в эту классификацию, по степени иммуногенности следуют за резусом и системой AB0. Это означает, что не учитывать особенности этих антигенов при трансфузиях невозможно: это завершится плачевно для реципиента. Классификация учитывается не только при гемотрансфузиях, но и при контроле течения беременности в случаях, когда риск возникновения иммунного конфликта повышен. Специфических белков в этой системе два, и у них есть обозначения буквами: «к» и «К». |
Даффи | По выраженности иммунного ответа следует за системой Келл, но к развитию гемолитической болезни в процессе беременности эти белковые соединения не приводят. При гемотрансфузиях возможно развитие осложнений. |
Кидд | Содержит два белка-антигена, которые образуют три возможные разновидности. Не приводят к возникновению серьезно выраженных иммунных реакций при отсутствии контроля, но все же способны привести к некоторым осложнениям. Имеются у малого количества людей. |
MNSs | Имеет четыре фактора, которые дают в сумме девять генотипов. Относится к наиболее сложным категориям. Антитела малоактивны, но в ряде случаев приводят к возникновению гемолитической болезни и осложнений при трансфузиях. |
Лютеран | Этот тип антител встречается редко, малоактивен: иммунные реакции, которые с ним связаны, выявлены не были. |
Левис | Включает две разновидности антигенов, которые образуют три фенотипа и редко приводят к осложнениям. |
Вел-отрицательная | Встречается редко, способна привести к выраженным осложнениям, особенно при наличии тяжело протекающих заболеваний. Белковое соединение было открыто в 2013 году, но с несовместимостью из-за него медицина столкнулась раньше. |
Клиники, которые не специализируются на гематологии, не располагают возможностями определить досконально характеристики крови. И обычно это не нужно: классической системы AB0 и резуса достаточно для проведения трансфузий.
Что такое группы крови?
Разница между кровью разных людей заключается в наличии или отсутствии определенных белковых молекул , которые называются антигенами . Они располагаются на поверхности красных кровяных телец эритроцитов и в сыворотке крови. Именно эти белки отвечают за реакцию иммунной системы на «чужую» кровь. У разных людей комбинации этих молекул различаются. Они зависят от той генетической информации, которую люди унаследовали от своих родителей. Группа крови определяется наличием или отсутствием двух антигенов А и В на поверхности эритроцитов и антител к ним в плазме крови. В России обычно принято называть группы крови по номерам : первая, вторая, третья и четвертая. В международной практике обозначение группы крови идет по системе АВ0 : 0 – Первая группа, А – вторая группа, В- третья группа, АВ — четвертая группа.
- У первой (0) группы крови есть антитела А и В только в плазме крови.
- У второй (А) группы есть антиген А на поверхности эритроцитов и антитела В в плазме крови.
- У третьей (В) группы есть антиген А в плазме крови и антитела В на поверхности эритроцитов.
- У четвертой (АВ) группы есть антигены А и В на поверхности эритроцитов.
Кровь и ее антигены
Эта жидкая ткань организма объединяет все органы и системы в единой целое, связывает каждую клетку. Неудивительно, что по ее показателям можно многое рассказать о состоянии организма, выявить болезни и мельчайшие нарушения в обменных процессах. Кровь состоит из жидкой части – плазмы, в которой большое количество белков и солей, и форменных элементов:
- эритроциты, переносящие кислород благодаря гемоглобину;
- лейкоциты, участвующие в иммунной защите;
- тромбоциты, отвечающие за свертываемость
В мембрану эритроцитов встроены белки или белково-углеводные комплексы, которые называют антигенами. Они нужны для транспортировки других молекулы из клеток, поддержки структур эритроцитов. Они обнаруживают чужеродные агенты и уничтожают их, они же определяют группу крови.
Резус-фактор
Кроме антигенов А и В, на поверхности эритроцитов у многих людей также есть так называемый резус-фактор. Это тоже антиген, которым обладает 85 процентов европейцев и 99 процентов азиатов. Таких людей называют резус-положительными или RH+ . Тех, у кого резус-фактора в крови нет, называют резус-отрицательными или RH- . Если кровь переливается от человека с отрицательным резус-фактором к человеку с положительным, проблем не возникает. В обратном случае в крови реципиента начинают производиться резус-антитела, которые приводят к разрушению эритроцитов. Учитывая наличие резус-фактора, всего получается восемь групп крови: 0 Rh+, 0Rh-, A Rh+, A Rh-, B Rh+, B Rh-, AB Rh+, AB Rh-.
Питание
Неуемная страсть представителей третьей положительной группы ко всему «вкусненькому, сладенькому, остренькому» и желание побаловать себя любимого могут создавать проблемы со здоровьем к расстройству органов пищеварения, нарушению работы кишечника, развитию диабета и ожирения.
С учетом того, что организм «кочевников» в принципе всеяден, не характерна непереносимость какого-либо продукта, им легко подобрать диету, которая бы была полезной, вкусной и не приносила вреда. С этой целью рекомендованы продукты:
- блюда из нежирных видов мяса;
- блюда из рыбы, морепродуктов;
- различные каши, с предпочтением риса, овсяных хлопьев;
- яйца;
- обезжиренные молочные продукты, в том числе сыры;
- отварные и сырые овощи в виде салатов с растительным маслом;
- напитки из лечебных трав (ромашки, зверобоя, мелиссы, шиповника).
Продукты, которые не рекомендованы к употреблению:
- свиное мясо, сало и жирная курятина;
- копчености;
- томаты и блюда из них, томатный сок и кетчуп;
- всевозможные сладости — мороженое, пирожные, торты, конфеты, их надо заменять фруктами, или легкими тортами из фруктов без выпечки.
Допустимы, но с ограничениями: черный чай и кофе, кукуруза, блюда из бобовых, орехи, пряные и острые приправы. Приемы пищи должны быть более частыми, не дожидаясь чувства сильного голода, когда нередко допускается переедание.
Если смешать кровь разных групп?
Если группы крови донора и реципиента несовместимы, происходит агглютинация – слипание красных кровяных клеток из-за взаимодействия антигенов. Такой процесс происходит, если, например, человек с группой крови В получил кровь человека с группой крови А. Агглютинированные эритроциты засоряют кровеносные сосуды и останавливают циркуляцию крови. Этот процесс напоминает образование тромбов, хотя и вызван другими причинами. Кроме того, “поломанные” эритроциты теряют гемоглобин, который, оказавшись вне клетки, становится токсичным. Это может привести к фатальным последствиям.
Диета по группе крови: мнение специалиста
Стоит ли пробовать диету по группе крови? Комментирует Татьяна Шаповаленко, главный врач Лечебно-реабилитационного центра Минздрава России.
Что такое резус — несовместимость?
Наличие отрицательного Резус-фактора (Rh(-) фактор) у мамы и положительного Резус-фактора (Rh(+) фактор) у папы называется Резус- несовместимостью.
Резус-Фактор- это небольшие протеиновые тельца-антигены на эритроцитах, наших красных кровяных тельцах. У большинства людей они присутствуют, тогда говорят о Резус (+) факторе, если у человека их нет Резус (-). Антигены бывают 3-х видов (СDЕ), но вызывающий самые большие неприятности антиген: D.
Группа крови при этом может быть любая (т.е. беременная женщина и её супруг могут быть с любым сочетанием I,II,III,IV группы), только вышеназванное сочетание резусов является резус- несовместимым.
Сочетание наоборот, т.е. мама с Rh(+), а папа с Rh(-), или совпадение резусов не являются резус- несовместимыми.
Ребенок при этом может унаследовать отрицательный резус или положительный резус. Если Rh(-), тогда никакой проблемы не будет. Однако при резус-положительном факторев некоторых случаях может развиться резус-конфликт. Хотелось бы сразу успокоить родителей, имеющих резус-несовместимость: в настоящее время, благодаря прививкам, ранней диагностике и контролю, резус- конфликт развивается крайне редко.
Резус-несовместимость наблюдается в среднем у 13% пар, но только у 1% развивается резус- конфликт. Таким образом, резус несовместимость и резус-конфликт не одно и тоже, и далеко не у каждой пары с резус-несовместимостью возникает резус-конфликт. Пишу об этом столь подробно по причине большой путаницы. К сожалению, не только со-стороны пациентов, но и со стороны врачей. К нам часто приходят семейные пары, с трагедией в голосе сообщающие, что они резус-несовместимые и у них скорее всего будет выкидыш или мертвый ребенок!!!
Что происходит при резус — несовместимости?
При наличии резус-несовместимости, если у ребенка положительный резус, во время беременности или при родах в кровеное русло мамы могут попасть красные кровяные тельца (эритроциты) плода. Только тогда, при смешивании крови мамы и плода, запускается защитный механизм. На эритроцитах плода имеются Rh положительные антигены (в том числе и самый сильный D антиген). Мама будет от них защищаться ( в её- то теле их нет!), вырабатывая антитела (своё войско) двух видов: М и G, чтобы уничтожить чужеродные тельца. В норме кровь ребенка и мамы не контактируют: у мамы своя кровеносная система, у плода своя. От мамы к нему поступают только полезные вещества, служащие питанию и росту плода. Причём, прежде чем попасть к ребенку они должны пройти плацентарный барьер- строгого досмотрщика, преграждающего путь подозрительным и очевидно вредным веществам. Антитела М через этот барьер не проходят, поэтому ребенку они вреда не приносят. Антитела G вырабатываются медленно, за 3-6 недель, и на поздних сроках тоже не опасны. Поскольку до беременности антител не было, то при первой беременности, как правило, конфликт не наступает: , т.к. в первый раз организм мамы вырабатывает его в очень небольших количествах.
Проблема состоит в том, что наш защитный механизм очень хитрая штука: как и в случае борьбы с инфекцией, в имунной системе сохраняется память о неприятеле. При последующих беременностях, (опять- таки только в случае наследования положительного резуса!) выработка антител подготовленным к встрече организмом идет с гораздо большей скоростью и в большем количестве. Тогда антитела G могут попасть в кровь плода с целью уничтожения антигенов, но заодно уничтожаются и эритроциты плода что приводит к развитию внутриутробной Гемолитической анемии разной степени тяжести.
При легкой степени анемии на УЗИ- плода изменений не видно, при средней наблюдается состояние, называемое Эритробластоз (замена разрушенных эритроцитов на молодую команду, как защита против анемии). При этом, из разрушенных эритроцитов выделяется пигмент билирубин- вещество, которое откладывается в тканях организма, окрашивая их в желтый цвет(желтуха) являясь также весьма опасным для головного мозга плода. Кроме того, в связи с развивающейся сердечной недостаточностью, у плода происходит задержка жидкостей в организме: между оболочками брюшной полости, вокруг легких, сердца и т.д.
Это состояние называется Водянкой плода и является опасным для его жизни. К счастью тяжёлые осложнения у плода развиваются крайне редко: только у 10% из всех случаев резус-конфликта. Напомню статистику: Только 13% пар имеет резус несовместимость, только у 1% из этих пар развивается резус-конфликт и только у 10% всех резус конфликтов болезнь проявляется в тяжелой форме! Чаще всего это случаи, когда беременная не посещала врачей, не встала вовремя на учет, отказалась от иньекции Rho-gam. Поэтому раннее обращение к врачу и регулярное наблюдение поможет рождению у вас здорового малыша.
Состояния при которых может произойти контакт крови мамы и плода:
Угроза выкидыша, сопровождающаяся кровотечением |
Выкидыш |
Аборт |
Замершая беременность |
Внематочная беременность |
Биопсия ворсин хориона |
Амниоцентез |
Низкое предлежание плаценты |
Отслойка плаценты |
Беременность двойней |
Травма во время беременности |
Роды (как кесарево сечение так и нормальные) |
Что делать?
В вышеперечисленных случаях, для уничтожения в организме матери антигена, проводится иммунизация мамы: иньекция анти D-гамма глобулина (Rhogam 300 mgr) в течении первых 3-х суток после выше перичисленных состояний. Анти D-гамма глобулин (другое название антирезусный Д-иммуноглобулин) уничтожает D антиген в организме беременной или роженицы и не дает начаться иммунной реакции. Поскольку антигены будут нейтрализованы маме не понадобится вырабатывать антитела и при последующих беременностях опасности не будет. Литературные данные говорят о том, что иммунизацию не поздно провести и в течении 14-28 дней (как было сказано выше, опасные антитела G образуются в течение 3-6 недель), но на практике стараются сделать иньекцию в первые 3 дня.
Как ведется беременность при резус-несовместимости и диагностируется резус-конфликт?
Если у беременной отрицательный, а у супруга положительный резус, при первом посещении проводится анализ на выявление антител, называемый непрямая проба Кумбса (Indirect Coombs). При (-) результате (т.е. все в порядке, антитела не образовывались) анализ повторяется в 20 недель и затем контролируется через каждые 4 недели. Если же результат оказывается положительным, т. е. выявляется наличие антител, проводится определение их уровня в крови: 1/16- нет риска для плода, 1/32 и выше: необходимо дополнительное исследование: детальное УЗИ-плода в отделении перинатологии и амниоцентез. Амниоцентез- это забор небольшого количества околоплодной жидкости с помощью процедуры, очень похожей на обычную иньекцию, только в околопупочной области беременной женщины. При этом появляется возможность оценить состояние плода (степень анемии) и выработать тактику лечения: решение вопроса о внутриутробном переливании крови ребенку (замещении разрушенных эритроцитов плода и возмещении, таким образом, анемии) и досрочном родоразрешении.
Несовместимость по группе крови
Возможна ли несовместимость по группе крови? Как правило в случае, если у мамы I группа(О), у папы II(А) или III(В), и соответственно, у ребенка II(А) или III(В), говорят несовместимости по группе крови. Встречаясь примерно в 20% случаев ( даже чаще, чем резус несовместимость) она не имеет большого значения на практике т.к. если конфликт и развивается, то протекает в очень легкой форме. Может развиваться, в отличии от резус-конфликта, и при первой беременности, но не становится опасней при последующих. Причиной легкого течения является меньшая защитная реакция, т.к. на поверхности эритроцитов мало А и В антигенов; образование в организме мамы чаще всего антител М, которые не проходят через плаценту, и образование антител G в очень небольших количествах. В связи с легкостью течения, не существует тестов для внутриутробного выявления конфликта по группе крови, не требуется амниоцентез и лечение до родов. Если после рождения у ребенка развивается ранняя желтуха (в связи с разрушением эритроцитов и отложением билирубина в тканях), подозревают конфликт по группе и проводят пробу Кумбса. Как правило для лечения достаточно фототерапии.
Это интересно
1. Сочетание конфликта по Резусу и Группе
При конфликте по группе крови, резус- конфликт протекает намного легче. Мамины антитела против А и В антигенов уменьшают количество Rh(+) эритроцитов плода, ( действуя похоже с иньекцией анти Д-гамаглобулина).
2. Теория передачи резуса от бабушки (Grandmother Theory)
Согласно этой теории резус- антигены плода наследуется от бабушки ребенка(маминой мамы). Например: ребёнок Rh(+) а мама Rh(-). Значит бабушка была Rh(+). Или наоборот, у резус-положительной мамы ребенок Rh(-). Смотрите резус маминой мамы : он будет отрицательным!
Кратко
Резус- несовместимость-это отрицательный Резус-фактор (Rh(-) фактор) у мамы и положительный Резус-фактора (Rh(+) фактор) у папы.
Rh- фактор: протеиновые тельца (антигены) на эритроцитах. Они либо есть Резус (+) фактор, либо нет: Резус (-).
Если ребенок наследует Rh(-) фактор никакой проблемы не будет. При резус-положительном факторе может развиться резус-конфликт: всего в 1% случаев резус-несовместимости.
Резус-конфликт могут вызвать следующие состояния: выкидыш, аборт, замершая беременность, внематочная беременность, кровотечение во время беременности, беременность двойней, роды, амниоцентез, биопсия хориона, травма во время беременности, низкое предлежание плаценты.
В этих случаях проводится иммунизация мамы: иньекция анти D-гамма глобулина в течении первых 3-х суток. Анти D-гамма глобулин уничтожает D антиген в организме беременной или роженицы и не дает начаться имунной реакции.
Ведение беременности: если у беременной отрицательный, а у супруга положительный резус, при первом посещении проводится анализ на выявление антител, контролируемый в дальнейшем через каждые 4 недели. Если результат показывает наличие антител, проводится определение их уровня в крови: 1/16- нет риска для плода, 1/32 и выше: необходимо дополнительное исследование: детальное УЗИ-плода в отделении перинатологии и амниоцентез. При этом оценивается состояние плода , вырабатывается
Тактика лечения:
Наблюдение (достаточно в 90% случаев).
Внутриутробное переливании крови ребенку.
Досрочное родоразрешение.
Совместимость разных групп крови
Несмотря на разницу в содержании антигенов, в некоторых случаях возможно переливание крови от донора к реципиенту с разными группами крови. Переливание будет безопасным, если у реципиента нет антител к антигенам донора. Так, люди с группой крови 0 Rh- считаются универсальными донорами, поскольку у них на поверхности эритроцитов нет антигенов и резус-фактора. Люди с группой крови АВ Rh+ считаются универсальными реципиентами, так как в плазме их крови нет ни одного антитела к антигену и есть резус-фактор.
Совместимость видов крови
Правила совместимости. Эта информация даст возможность понять, скольким группам крови подходят другие группы при переливании.
РеципиентДонорский материал
I, Rh- | I, Rh+ | II, Rh- | II, Rh+ | III, Rh− | III, Rh+ | IV, Rh- | IV, Rh+ | |
I, Rh- | + | |||||||
I, Rh+ | + | + | ||||||
II, Rh- | + | + | ||||||
II, Rh+ | + | + | + | + | ||||
III, Rh− | + | + | ||||||
III, Rh+ | + | + | + | + | ||||
IV, Rh- | + | + | + | + | ||||
IV, Rh+ | + | + | + | + | + | + | + | + |
Но позднее обнаруживались новые и новые факторы, которые было важно учитывать. Сейчас в лечебных учреждениях переливают пациентам кровь, которая предварительно проверяется на совместимость и полностью соответствует их базовым характеристикам.
В отдельных случаях используется материал универсальных доноров, но это происходит обычно тогда, когда доступа к подходящему материалу нет, а действовать нужно как можно быстрее.
Гематолог — медицинский специалист, задействованный в сфере, которая связана с кровеносной системой.
Он знает все о группах крови человека и занимается лечением заболеваний, при которых кроветворные структуры функционируют некорректно.