Аневризма восходящего отдела аорты: лечение, операция, стоимость

Аневризма аорты — патологическое расширение самого крупного сосуда в организме человека, которое сопровождается истончением его стенки с вероятностью разрыва и смертельного кровотечения. В аневризматическом мешке образуются тромботические массы, которые могут смываться током крови и вызывать закупорки артерий нижних конечностей или внутренних органов, что чревато развитием острой артериальной недостаточности и гангрены. Осложнения аневризмы аорты являются причиной 6% всех смертей в развитых странах мира. Однако существует эффективное и безопасное лечение, которое снижает риск таких осложнений в десятки раз.

Что такое аневризма

Аневризма грудной части аорты – аномальная выпуклость на стенках артерии, сформированная вследствие интенсивного давления крови на слабый участок сосуда. Аневризма может быть:

• веретенообразной – имеет выпуклую форму, выпячивается с обоих сторон аорты;
• мешковидной – образование округлой формы, выпячивается с одной стороны сосуда.

Аневризма небольшого размера не представляет угрозы для здоровья. Однако при ее наличии нужно обязательно наблюдаться у врача, чтобы не упустить момент прогрессирования заболевания.

Методы диагностики

Аневризмы грудной аорты часто выявляют при проведении обычных медицинских обследований: рентгенография органов грудной клетки, или УЗИ сердца или органов брюшной полости, которые назначают по другим причинам. Если ваш врач подозревает, что у вас есть аневризма аорты, это можно подтвердить при проведении специальных обследований в кардиоцентре. К ним относятся:

• Рентгенография органов грудной клетки. Ваш врач может впервые заметить у вас наличие аневризмы грудной аорты при изучении рентгеновских изображений органов грудной клетки. Ваш врач может назначить рентгенографию грудной клетки в качестве первого обследования для выявления поражения верхней части аорты, или может обнаружить у вас аневризму грудной аорты по рентгеновским снимкам, выполненным по другой причине.
• Эхокардиография. Аневризму грудной аорты можно диагностировать при выполнении эхокардиографии, и этот метод часто используют для обследования членов семьи пациентов с аневризмой аорты. Эхокардиографию выполняют при обследовании по поводу аневризмы у лиц с синдромом Марфана. При этом применяют звуковые волны для получения изображения сердца в движении в режиме реального времени. Эхокардиография — информативный способ, как проверить сосуды сердца, она показывает, как работают камеры и клапаны сердца. В некоторых случаях, для того, чтобы лучше рассмотреть аорту, ваш врач может рекомендовать чреспищеводную эхокардиографию при этом обследовании звуковые волны создаются внутри вашего тела с помощью устройства, вставленного в пищевод.
• Компьютерная томография (КТ). Это безболезненное обследование позволяет вашему врачу получить четкое изображение вашей аорты. Во время КТ вам необходимо будет лечь на стол внутри баранкообразного устройства под названием гентри. Детекторы внутри гентри измеряют излучение, которое прошло через ваше тело, и преобразуют его в электрические сигналы. Единственным недостатком использования КТ в выявлении и наблюдении за аневризмами аорты является облучение, особенно у пациентов, которым необходимо большое количество повторных обследований, например, у лиц с синдромом Марфана.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА). МРА является еще одним безболезненным методом визуализации. В большинстве устройств для проведения МРА находится большой магнит, который по форме напоминает баранку или туннель. При проведении этого обследования вас попросят лечь на стол, который двигается в туннель. Магнит подает сигналы, которые изменяются в зависимости от типа ткани, которая подвергается магнитному сканированию. Ваш врач может использовать эти изображения, чтобы выявить у вас наличие аневризмы.

Классификация заболевания

Патология делится на 3 типа в зависимости от протяженности и локализации:

• В восходящей части аорты с продвижением по дуге. Встречается в 50% от общего количества зафиксированных случаев заболевания.
• В восходящей части аорты. Диагностируется в 35% случаев.
• В нисходящей части аорты с продвижением внизвверх по дуге. Встречается в 15% случаев.

Растяжение сосуда происходит быстро – на это не требуются недели. Процесс можно сравнить с надуванием воздушного шара, который при наполнении воздухом увеличивается в несколько раз.

В зависимости от давности процесса аневризма бывает:

• острой – с момента образования расслоения аорты произошло 1-2 дня;
• подострой – дефект эндотелия появился 2-4 недели назад;
• хронической – аневризма образовалась 4 и более недель назад.

Некоторые пациенты игнорируют симптомы заболевания и годами не обращаются к врачу. Но то, что не происходит разрыв аневризмы грудной аорты – чистая случайность и удача. Это может произойти в любой момент, и в 90% случаев человека ждет летальный исход.

Симптомы

Аневризмы аорты растут медленно и, как правило, бессимптомно, что затрудняет их обнаружение. Некоторые аневризмы имеют небольшой размер и не увеличиваются с течением времени. Другие аневризмы аорты растут медленно, увеличиваясь в размере приблизительно на 1,2 см в год. Другие растут более быстрыми темпами, что повышает риск разрыва. Скорость роста аневризмы трудно прогнозировать.

При росте аневризмы люди замечают:

• Болезненные ощущения или боль в животе или груди;
• Боль в спине

Симптомы патологии

Симптомы аневризмы грудной аорты отличаются в зависимости от локализации образования. В ряде случаев человек не чувствует никакого дискомфорта вообще, что значительно затрудняет своевременную диагностику заболевания.

Аневризма восходящего фрагмента аорты сопровождается:

• Острой болью в области сердца. Это связано с давлением поврежденного сосуда на близлежащие органы и ткани;
• Одышкой, значительно усиливающейся с течением времени. Человеку с аневризмой проблематично ходить пешком на длительные расстояния, подниматься по лестнице;
• Постоянное ощущение сердцебиения. Это одна из самых распространенных жалоб пациентов. Такое явление связано с давлением крови на ослабленные стенки сосуда;
• Головокружение. Может сопровождаться сильной головной болью, которая не устраняется таблетками;
• Отечность лица, верхней половины туловища. Данное явление связано с тем, что аневризма передавливает верхнюю полую вену.

Аневризма дуги аорты характеризуется такими признаками:

• Проблемы с глотанием. Вздутый участок сосуда давит на пищевод;
• Сиплый голос, периодическое покашливание. Основная причина недомогания – давление аневризмы на возвратный нерв;
• Повышенное слюноотделение. Возникает вследствие давления поврежденной аорты на блуждающий нерв;
• Проблемы с дыханием, одышка. Проявляется в случае давления аневризмы на трахею и бронхи;
• Односторонняя пневмония. Аневризма может давить на корень легкого, что мешает его нормальной вентиляции. При попадании в организм инфекции в 94% случаев данное состояние перерастает в одностороннее воспаление легких.

Аневризма нисходящей части аорты сопровождается:

• Боли непонятной природы в левой руке, острый болевой синдром в области лопатки;
• Парез, паралич. Возникает вследствие давления аневризмы на межреберные артерии, что нарушает поступление кислорода в спинной мозг;
• Смещение позвонков, если аневризма у пациента находится в хроническом состоянии;
• Болевые ощущения в боку, грудине, по характеру напоминающие боли при радикулитеневралгии.

Что такое аорта

Аорта — самый большой сосуд в организме человека, который уносит кровь от сердца к органам и конечностям. Верхний отдел аорты проходит внутри грудной клетки, этот отдел называется грудной аортой. Нижняя часть находится в брюшной полости и называется брюшной аортой. Она доставляет кровь к нижней части тела. В нижней части живота брюшная аорта делится на два крупных сосуда — подвздошные артерии, которые несут кровь к нижним конечностям. Стенка аорты состоит из трех слоев: внутренний (интима), средний (медиа), наружный (адвентиция).

Причины развития

Такое заболевание, как аневризма грудной аорты, развивается вследствие:

• Атеросклероза. Именно эта патология в 90% случаев является причиной образования аневризма;
• Травматического повреждения сосуда. Происходит чаще всего вследствие ДТП, падения с большой высоты, сильного удара в грудную клетку.
• Врожденных патологий. В случае, когда у пациента имеется системное заболевание соединительной ткани, стенки сосудов находятся в хронически воспаленном состоянии.
• Осложнений после лечебных манипуляций. К ним относятся реконструктивные операции на аорте, катетеризация сердца и другие вмешательства в сердечно-сосудистую систему.
• Инфекционных заболеваний. Аневризма может развиться у пациентов с туберкулезом, сепсисом, сифилисом, остеомиелитом, перикардитом.

Ранее патология диагностировалась преимущественно у пациентов, старше 50 лет. Однако с каждым годом заболевание молодеет. Уже сегодня к врачам нередко обращаются молодые люди в возрасте 25-30 лет, у которых в ходе обследования обнаруживается аневризма грудного отдела.

Строение аорты и особенности локализации аневризмы

Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:

• Восходящая аорта — корень от левого желудочка сердца до первой крупной ветви (брахиоцефального ствола). От восходящей аорты отходят венечные артерии сердца (коронарные). Аневризма восходящего отдела аорты приводит к растяжению аортального кольца и развитию тяжелой аортальной недостаточности, поэтому лечение аневризм восходящего отдела аорты от сердца полностью лежит в компетенции кардиохирургов. Аневризма грудной аорты дает осложнения на сердце, что делает это заболевание таким опасным для жизни. Аневризма грудной аорты вызывает симптомы и является причиной клапанной недостаточности сердца, а при диаметре около 50 мм имеет большую склонность к разрыву и смертельному кровотечению. Операции при аневризме восходящего отдела аорты проводятся кардиохирургами в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.
• Дуга аорты — это отдел, от которого отходят артерии, кровоснабжающие голову и руки (сонные и подключичные артерии). Симптомы аневризмы дуги аорты помимо разрыва могут проявляться признаками нарушений мозгового кровообращения, связанных с тромбозом полости аневризмы и эмболами, попавшими в сонные артерии. Коррекцию аневризмы дуги аорты оптимально проводить гибридным методом — установкой эндопротеза (стент-графта в полость аневризмы) с предварительным включением сонных и подключичных артерий в кровоток в обход патологического участка.
• Нисходящая грудная аорта — от левой подключичной артерии до диафрагмы (мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость). Аневризмы нисходящего отдела аорты также несут риск разрыва и для лечения предпочтительно использовать эндоваскулярный метод (эндопротезирование).
• Супраренальная (надпочечная) брюшная аорта является продолжением нисходящей — от диафрагмы до почечных артерий. В этой части аорты отходят важные артерии к желудку, печени, тонкой кишке и селезенке. Опасность представляет разрыв и тромбоз артерий внутренних органов. Открытое вмешательство на такой аневризме с включением всех ветвей представляет известные трудности. Сложные эндоваскулярные операции с использованием стент-графта с дополнительными ветвями менее опасны, хотя и имеют довольно высокую стоимость расходного материала.
• Инфраренальная (подпочечная) брюшная аорта — от почечных артерий до разделения аорты на артерии ног (подвздошные). От этого отдела отходит артерия к толстой кишке (нижняя брыжеечная). Это наиболее частый вид аортальной аневризмы, дающий много осложнений, однако операцию в этом отделе выполнить технически проще, чем при других локализациях. Возможно проведение как эндоваскулярной операции (эндопротезирование), так и открытой (резекция аневризмы с протезированием).

Факторы риска

Патология имеет ряд факторов риска, при наличии которых вероятность ее развития значительно увеличивается:

• Мужской пол. По статистике, аневризму грудного отдела диагностируют в 14 раз чаще у мужчин, нежели у женщин.
• Курение. Специалисты Московского областного научно-исследовательского института провели массовую скрининговую диагностику пациентов с атеросклерозом и аневризмой. Выяснилось, что 34 больных имели стаж курения более 25 лет.
• Возраст старше 55 лет. В этот период стенки сосудов прекращают вырабатывать коллаген и эластин, вследствие чего истончаются.
• Наследственная предрасположенность. У 14% пациентов с расслоением аорты грудного отдела есть аналогичная патология у близких родственников.
• Недостаточная физическая активность. Малоподвижный образ жизни провоцирует застой крови в конечностях, оказывает серьезную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
• Ожирение. Избыточная масса тела отрицательно сказывается на работе сердца и проходимости сосудов.
• Повышенный уровень холестерина в крови. Ученые давно доказали, что организму человека для должного функционирования вовсе не нужен холестерин, поступающий извне – печень вырабатывает его в достаточном количестве.

Причины и факторы риска развития аневризмы брюшной аорты

Причины развития аневризм брюшной аорты весьма разнообразны. Самой частой причиной развития аневризмы является атеросклероз. На долю атеросклеротических аневризм приходится 96% от общего числа всех аневризм. Помимо этого заболевание может быть как врожденными (фибромускулярная дисплазия, кистозный медионекроз Эрдгейма, синдром Марфана и др.), так и приобретенным (воспалительные и невоспалительные). Воспаление аорты возникает при внедрении различных микроорганизмов (сифилис, туберкулез, сальмонеллёз и пр.) или как результат аллергическо-воспалительного процесса (неспецифический аортоартериит). Невоспалительные аневризмы наиболее часто развиваются при атеросклеротическом поражении аорты. Реже являются результатом травмы её стенки.

Факторы риска развития аневризмы

• Артериальная гипертензия;
• Курение;
• Наличие аневризм у других членов семьи. Что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания;
• Пол: мужчины в возрасте старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже).

Потенциальные осложнения

Наиболее распространенное осложнение заболевания – разрыв аневризмы грудной аорты. В этом случае кровь свободно изливается в грудную, брюшную полость, перикард, пищевод. Данное состояние требует экстренной госпитализации и оперативного вмешательства. Разорванная аневризма в грудной части аорты без оказания медицинской помощи неизменно приведет к смерти пациента.

Другими осложнениями патологии являются:

• Компрессия, эрозия прилегающих структур;
• Тромбоэмболия;
• Окклюзия коронарной артерии.

Данные состояния являются смертельно опасными. Сама по себе аневризма является благоприятной средой для образования тромбов, которые под давлением кровеносного русла в любой момент могут оторваться. В случае попадания сгустка крови в легкие, сердце или мозг вероятность смерти пациента – более 90%. Именно поэтому так важно при первых же симптомах заболевания обратиться к врачу, который проведет диагностику и подберет корректную тактику лечения.

Осложнения аневризмы аорты

• Тромбоэмболические осложнения

Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).

В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног.

• Разрыв аневризмы

Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению. Любая аневризма имеет риск смертельного разрыва, но риск зависит от размеров мешка — при диаметре более 5 см риск разрыва составляет около 10% в год. Клиническая картина носит характер шока: резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно — легочная реанимация. При разрывах послеоперационная летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.

Диагностика

Первое, что нужно сделать пациенту – записаться на прием к терапевту. Он проведет осмотр, соберет анамнез и выдаст направление к узкому специалисту.

В 50% случаев патология обнаруживается случайно в ходе проведения рентгенологического исследования легких. В 70% случаев аневризма прослушивается фонендоскопом и проявляется в виде характерных шумов. Также проблема может быть выявлена в ходе проведения ультразвукового исследования сердца.

Специфическими методами диагностики аневризмы являются:

• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• ангиография.

На основе данных, полученных в ходе обследования, врач принимает решение о наиболее подходящем способе лечения.

Подготовка к приему у врача

Если вы подозреваете у себя наличие аневризмы грудной аорты или беспокоитесь о риске развития аневризмы в связи с семейным анамнезом, запишитесь на прием к врачу в сосудистую клинику. Если аневризма обнаружена на ранней стадии, лечение может быть более простым и эффективным.

Поскольку в большинстве случаев аневризмы грудной аорты выявляют во время обычного медицинского обследования или во время обследования по другой причине, нет необходимости специально готовиться к визиту к врачу. Если вы проходите обследование по поводу аневризмы аорты, ваш врач, скорее всего, спросит, были ли аневризмы аорты у кого-нибудь из ваших родственников, поэтому будьте готовы ответить на этот вопрос. Будьте готовы к обсуждению вашего рациона питания, физической активности и вредных привычек. Если вы не соблюдаете диету или не занимаетесь спортом, будьте готовы поговорить с врачом о проблемах, с которыми вы можете столкнуться в начале лечения. Обязательно сообщите своему врачу, если вы курите или бросили курить.

Хирургическое лечение

Заключается в удалении поврежденного участка аневризмы и его замены искусственным кровеносным сосудом – протезом аорты. Он устанавливается навсегда. Реабилитационный период после операции колеблется от 7 дней до 1 месяца в зависимости от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Важно понимать, что протезирование аорты не дает гарантии повторного появления аневризмы на другом участке сосуда. Поэтому необходимо строго следовать рекомендациям врача касательно питания, образа жизни.

Основными показаниями к хирургическому лечению аневризмы являются:

• Крупный размер. Среднестатистический показатель – более 5,5 см в диаметре. Однако здесь все зависит от изначального диаметра аорты. Если у пациента в норме он 3-3,5см, то операция показана в случае образования аневризмы более 6,5-7см;
• Быстрый рост – поврежденный участок сосуда расширяется более, чем на 0,5см ежегодно;
• Аневризма провоцирует компрессию бронхов, образование аортопищеводногоаортобронхиального свища;
• Растяжение сосуда возникло вследствие травматического повреждения.

Виды открытых хирургических операций при аневризмах аорты:

• Операция Бенталла-Де-Боно (протезирование восходящего отдела аорты клапансодержащим кондуитом с механическим протезом аортального клапана);
• Операция Дэвида (протезирование восходящего отдела аорты с сохранением собственного аортального клапана);

• Супракоронарное протезирование аорты;

• Протезирование восходящего отдела аорты и её дуги (техника Борста, использование косого агрессивного анастомоза и другие методики);

• Протезирование грудного отдела аорты;
• Протезирование брюшного отдела аорты.

Эндоваскулярное вмешательство

Если форма и расположение аневризмы не критичны, применяется методика эндопротезирования. Операция проходит следующим образом:

• на бедре пациента делается прокол, через который в аорту вводится проводник (узкая силиконовая трубка);
• через проводник в поврежденную аорту вводится сосудистый протез, который фиксируется к нормальным отделам сосуда выше и ниже места расположения аневризмы.

Вмешательство относится к категории малоинвазивных. Для его проведения не требуется полостной доступ, вследствие чего операция гораздо легче переносится пациентом. Реабилитационный период – 2-3 дня. В течение суток после операции больной находится под наблюдением врача.

Медицинское наблюдение

При небольших размерах аневризмы врач может рекомендовать медицинское наблюдение, который включает регулярное обследование, чтобы убедиться, что аневризма не увеличивается в размерах, а также лечение сопутствующих заболеваний, которые способствуют образованию или увеличению размера аневризмы.

Врач будет назначать вам регулярные обследования с целью определения размера аневризмы. После диагностирования аневризмы вам назначат эхокардиографию через 6 месяцев, а также повторные визуализационные обследования.

Если у вас высокое артериальное давление или есть бляшки в артериях, вполне вероятно, что ваш врач назначит препараты для снижения артериального давления и снижения риска развития осложнений аневризмы. К таким препаратам относятся:

• Бета-адреноблокаторы. Бета-блокаторы снижают артериальное давление, замедляя частоту сердечных сокращений.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Ваш врач может также назначить эти препараты, если бета-адреноблокаторы недостаточно снижают артериальное давление. Эти препараты рекомендованы лицам с синдромом Марфана, даже если у них не повышен уровень артериального давления.
• Статины. Эти препараты для лечения атеросклероза аорты позволяют снизить уровень холестерина, приводя к уменьшению отложения бляшек в артериях и снижению риска развития осложнений аневризмы.

Если вы курите или жуете табак, важно, чтобы вы отказались от этой вредной привычки. Употребление табака может ухудшить состояние аневризмы.

Прогноз

В случае обнаружения аневризмы пациент нуждается в постоянном контроле со стороны врачей. Даже после операции необходимо регулярно обследоваться, чтобы следить за состоянием сосудов. Сегодня ни одно вмешательство не дает 100% гарантии того, что аневризма не появится вновь на другом участке аорты. Поэтому следует ответственно относиться к собственному здоровью и не пренебрегать регулярными визитами к специалисту.

Статистика по операциям на аневризме гласит, что смертность пациентов через полгода после хирургического вмешательства и проведения протезирования аорты составляет 10-15%. В течение 10 лет с момента операции данный показатель увеличивается до 40%. Это связано с тем, что у большинства пациентов имеются сопутствующие хронические заболевания.

В случае проведения эндоваскулярного вмешательства прогноз более благоприятный. Вероятность развития осложнений и повторного образования аневризмы составляет всего 10%, в то время как смерть пациента наступает лишь в 2% случаев.

Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты

У большинства пациентов аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений и являются случайной находкой при обследованиях и операциях по другому поводу.

При развитии признаков аневризмы пациент испытывает один или несколько указанных ниже симптомов:

• Ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению, неприятное ощущение тяжести или распирания.
• Тупая, ноющая боль в животе, в области пупка, чаще слева.

Важное значение имеют косвенные признаки аневризмы брюшной аорты:

• Абдоминальный синдром. Проявляется появлением отрыжки, рвоты, неустойчивого стула или запоров, отсутствием аппетита и похуданием;
• Ишиорадикулярный синдром. Проявляется болями в пояснице, нарушениями чувствительности и расстройствами движений в нижних конечностях;
• Синдром хронической ишемии нижних конечностей. Проявляется в появлении боли в мышцах нижних конечностей при ходьбе, иногда в покое, похолодания кожи нижних конечностей;
• Урологический синдром. Проявляется болями и тяжести в пояснице, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче.

Предвестниками разрыва может быть усиление болей в животе.

При разрыве аневризмы, пациент внезапно ощущает усиление или появлении боли в животе, иногда «отдающую» в поясницу, паховую область и промежность, а также выраженную слабость, головокружение. Это симптомы массивного внутреннего кровотечения. Развитие такой ситуации опасно для жизни! Пациенту нужна экстренная медицинская помощь!

Профилактика

Специфических мер профилактики такой патологии, как аневризма грудной аорты, не существует. Врачи дают общие рекомендации:

• Полный отказ от курения, в том числе кальяна, электронных сигарет.
• Полный отказ от алкоголя (максимум, что допускается – 100г спиртного средней крепости на праздники).
• Регулярные занятия физкультурой. Однако физические нагрузки должны быть умеренными. Рекомендуется обратиться к реабилитологу и специалисту по ЛФК, которые подберут подходящие упражнения исходя из диагноза пациента, наличия сопутствующих заболеваний и текущего состояния здоровья.
• Контроль факторов, которые могут спровоцировать подъем артериального давления. К ним относятся стрессы, патологии почек, длительное пребывание на открытом воздухе в теплое время года.
• Контроль атеросклероза. Данная патология нуждается в лечении, ведь может привести к другим серьезным осложнениям помимо аневризмы.
• Незамедлительное обращение к врачу в случае малейших подозрений на сбои в работе сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта или легких. Необходимо реагировать на сигналы организма, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Если аневризма аорты уже имеется, профилактика заключается в предупреждении развития осложнений патологии:

• Прием антикоагулянтов, назначенных специалистом. Такие препараты стоят недешево, однако являются жизненно необходимыми. Именно они предотвращают образование тромбов в просвете аневризмы.
• Оптимальные физические нагрузки. В случае, когда пациент работает на должности, подразумевающей поднятие тяжестей или другой физический труд, необходимо задуматься о смене профессии. Чрезмерные усилия могут спровоцировать разрыв стенки аорты.
• Контроль гипертонии. Необходимо принимать все лекарства, назначенные врачом, чтобы избежать нарастания давления тока крови на истонченную стенку аневризмы. Больной должен осознавать, что она может разорваться в любой момент.
• Контроль за психологическим состоянием. В медицинской практике зафиксированы случаи, когда разрыв аорты был вызван незначительной стрессовой ситуацией.

Для того, чтобы контролировать состояние сердечно-сосудистой системы, необходимо ежегодно посещать кардиолога. И делать это не «для галочки», а проходить комплексное обследование. Так вы сможете обнаружить развивающиеся заболевания на ранних стадиях, что в разы увеличивает вероятность успешного излечения без разрезов и боли. Заботьтесь о своем здоровье!

Остались вопросы про аневризму грудной аорты?

Бесплатная консультация специалистов AngioClinic

Автор

Салмина Дарья Владимировна

Врач генетик. Окончила Челябинскую Государственную медицинскую академию. Прошла интернатуру в Северо-Западном Государственном медицинском университете имени И.И. Мечникова.

Аневризма аорты брюшной полости

Аневризма брюшной аорты — это хроническое дегенеративное заболевание с угрожающими жизни осложнениями. Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение её диаметра более чем на 50% в сравнении с нормой или локальное выбухание её стенки. Под давлением крови, текущей через этот сосуд, расширение или выбухание аорты может прогрессировать. Диаметр нормальной аорты в брюшном отделе приблизительно равен 2 см. Однако в месте аневризмы аорта может быть расширена до 7 см. и более.

Чем опасна аневризма аорты

Аневризма аорты представляет большой риск для здоровья, так как она может разорваться. Разорванная аневризма может вызвать массивное внутреннее кровотечение, которое, в свою очередь, приводит к шоку или смертельному исходу.

Аневризма аорты брюшной полости может вызывать и другие серьезные проблемы для здоровья. В мешке аневризмы часто формируются сгустки крови (тромбы) или происходит отрыв частей аневризмы, которые с током крови продвигаются по ветвям аорты к внутренним органам и конечностям. Если один из кровеносных сосудов становится блокированным, это может вызывать выраженную боль и приводить к гибели органа или потери нижней конечности. К счастью, если диагностировать аневризму аорты на ранних стадиях, то лечение может быть своевременным, безопасным и эффективным.

Как лечить аневризму аорты при отсутствии показаний к хирургическому лечению

Если размер аневризмы аорты соответствует минимальному риску ее разрыва, то в таком случае проводится наблюдение с применением терапевтических мер по профилактике прогрессирования роста и вероятного разрыва аневризмы. Необходим постоянный контроль (не менее трех раз в сутки) артериального давления с поддержанием его значений, не превышающих 120/80 мм.рт.ст. При склонности к повышенному артериальному давлению показан прием антигипертензивных препаратов, назначенных терапевтом или кардиологом.

Для профилактики тромбообразования в полости аневризмы рекомендован прием препаратов, разжижающих кровь, таких как Кардиомагнил или ТромбоАсс. Важно избегать чрезмерных физических нагрузок, при которых повышается артериальное давление, что является провоцирующим фактором для роста и последующего разрыва аневризмы брюшной аорты.

Повышение внутрибрюшного давления также может способствовать росту аневризм, что происходит, прежде всего, при подъемах тяжестей, работе с наклоном туловища, а также у пациентов с хроническим кашлем и хроническими запорами.

Как выбрать тактику лечения?

Все аневризмы необходимо лечить для уменьшения риска осложнений. Системная гипертония способствует расширению и разрыву. Строгий контроль давления осуществляется у всех пациентов независимо от размера патологии.

Для острых аортальных аневризм, лечение первой линии гипертензии осуществляется с помощью бета-блокатора короткого действия. Препарат уменьшает силу сокращения, минимизируя тем самым и силу сдвига, оказываемую на расширение, путем падения давления в аорте.

При необходимости проводится симптоматическая терапия.

Показания для хирургического лечения основаны на размере, скорости роста патологии, наличии в семье аневризмы и возможного разрыва грудной аорты. Операция не имеет строгих противопоказаний. Но есть относительные, они индивидуализируются, исходя из способности пациента пережить интервенцию в целом. Особи с повышенным риском смертности включают пожилых людей, больных с декомпенсированными заболеваниями внутренних органов.

Хирургические методики

Эндоваскулярные операции	Через небольшой разрез в ноге ставится стент-графт (в виде каркаса) внутрь сосуда	Преимущество в быстром и легком восстановлении пациентов. Однако имплантат часто несовместим с анатомией больного, в связи с чем необходима открытая хирургия
Открытая хирургия	Проходит под общей анестезией. Разрез делается, как правило, вдоль левой части груди. Ребра «раскрыты», а ослабленная область аорты заменена искусственным кровеносным сосудом (трансплантатом) из ткани.	Ток крови через аорту должен быть временно остановлен, пока трансплантат не вшит. Часто циркуляция крови в организме поддерживается с использованием механических насосов, в то время как аорта зажимается.

Образ жизни и прием лекарств дома

Нет лекарственных средств, которые могли бы предотвратить формирования аневризмы грудной аорты, но медицинские препараты, которые снижают артериальное давление, уровень холестерина, могут уменьшить риск развития осложнений аневризмы грудной аорты.

Для того что бы предотвратить образования и рост аневризмы грудной аорты, сохранить ваши кровеносные сосуды максимально здоровыми. Необходимо следующее:

1. Бросить курить.
2. Контролировать артериальное давление.
3. Регулярно заниматься спортом.
4. Снизить уровень холестерина и жиров в вашем рационе.

Если у Вас есть факторы риска развития аневризмы аорты, поговорите с врачом. При необходимости Врач Вам рекомендует лекарственные препараты, в то числе лекарства, которые снижают артериальное давление, тем самым уменьшится нагрузка на ослабленные артериальные сосуды. Вы так же должны проходить скрининг обследование (ЭхоКГ) в течение нескольких лет.

Прогноз заболевания

Что касается прогноза заболевания, то он во многом зависит от размеров аневризмы, от наличия атеросклероза, от места расположения и вида дефекта. Если рассматривать прогноз в целом, то он остается неблагоприятным, что связано с высоким риском гибели больного от разрыва аневризмы. Если образование достигает 6 и более сантиметров, то вероятность того, что оно разорвется на протяжении года, составляет 50%, а при аневризме меньшего диаметра процент его прорыва снижается до 20%.

Чем раньше будет обнаружена аневризма аорты сердца, тем благоприятнее прогноз на то, что операция пройдет успешно и тем ниже процент смертности пациентов во время ее проведения.

Автор статьи:

Восстановление после лечения

В послеоперационный период необходимо следить за состоянием нервной системы, почек, так как возможны

осложнения из-за застоя крови или нарушения определенных структур во время операции.

В отдаленный период необходимо наблюдать за состоянием своего здоровья и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями: модифицировать образ жизни, уменьшить психическое и физическое перенапряжение, бросить вредные привычки (такие, как курение), перейти на низкохолестериновою диету и проходить ежегодные профилактические осмотры, периодически контролировать параметры давления и наблюдаться у кардиолога. Медикаментозные препараты назначают только в случае наличия специальных показаний.

Подобные действия помогутт не только уменьшить симптоматику, но и профилактировать осложнения.

Послеоперационный период

После операции период восстановления занимает 3-4 недели. Больной регулярно проходит обследование, кардиологи следят за работой сердца и аорты. В зависимости от методики проведенного вмешательства и величины аневризм аорты клинические рекомендации предполагают минимальную двигательную активность только под контролем медиков.

Показана лечебная физкультура с применением специальных тренажеров, чтобы сердце и сосуды приучались работать в новых условиях (со стентом или шунтом). Спустя месяц, если нет осложнений после операции, пациент может вернуться к до операционному образу жизни. Рекомендуется сократить физические нагрузки, количество жирных продуктов в рационе, чтобы не провоцировать развитие атеросклероза.