Пульмонолог
Прохина
Мария Егоровна
Стаж 38 лет
Врач-пульмонолог
Записаться на прием
Отек легких – это патологическое, очень серьезное состояние, которое характеризуется выходом транссудата в легочную ткань. В результате нарушается газообмен, что приводит к серьезнейшим последствиям вплоть до летального исхода.
Неотложная помощь при отеке легких – единственное, что может повысить риски пациента на выживание и восстановление здоровья. Человеку в такой ситуации требуется немедленное участие врачей.
Сам по себе отек легких чаще всего является уже осложнением, которое сопутствует серьезным проблемам органов и систем организма, например, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и т.д.
Причины
На самом деле причин отека легких очень много – для разных заболеваний они свои. Назовем для примера несколько общих предпосылок:
- кардиосклероз после инфаркта, острый инфаркт миокарда;
- гипертония, аритмия;
- сердечная недостаточность;
- врожденные либо приобретенные пороки сердца;
- хронический бронхит, крупозная пневмония, бронхиальная астма;
- осложнения на фоне ОРВИ, кори, гриппа, скарлатины, коклюша и других болезней;
- недоношенность у новорожденных детей;
- серьезные проблемы с почками;
- черепно-мозговые травмы, операции на мозге и т.д.;
- вдыхание токсических веществ.
Хирургические методы
В ситуации быстрого нарастания выпота с развитием симптомов тампонады сердца торакальный или сердечно-сосудистый хирург проводит пунктирование перикарда с дренированием содержимого. Процедура проводится после местной анестезии и под контролем ЭХО-КГ.
- Перикардиоскопия — метод визуализации полости перикарда с прицельной биопсией (забором кусочка ткани) для определения характера и причины поражения.
- Операция по формированию перикардиального ”окна” — вмешательство по созданию отверстия из перикардиального пространства в плевральное для постоянного дренирования и предотвращения тампонады сердца. Используется метод при частых массивных выпотах, встречающихся чаще при заболеваниях, обусловленных опухолевыми процессами.
- Перикардэктомия — радикальный способ лечения констриктивного перикардита с удалением обоих листков перикарда. Операция проводится на открытом сердце через грудинный доступ.
Разновидности
Есть разные варианты отека легких:
- молниеносный. Он развивается крайне быстро, за несколько минут – исход в данном случае только летальный;
- острый. Симптомы нарастают в течение четырех часов, риск летального исхода очень высокий. Такой отек часто встречается при инфаркте, удушье, черепно-мозговых травмах;
- подострый. Развитие симптомов чередуется то активной, то более спокойной стадиями. Встречается при печеночной недостаточности;
- затяжной. Может развиваться в течение двенадцати часов, даже нескольких суток, и не иметь яркого проявления. Проявляет себя при сердечной недостаточности, а также хронических болезней легких.
Очевидно, что для каждого варианта требуются свои действия. Если пациента еще можно спасти, скорость реагирования тут будет ключевым фактором.
Симптомы
Описывать симптомы отека легких можно только общими моментами, поскольку отдельные виды патологии протекают со смазанными характеристиками. К признакам относятся такие моменты:
- сильная слабость;
- поверхностное, очень частое дыхание;
- сухой кашель;
- сухие свистящие хрипы;
- выраженная одышка;
- одутловатость лица и шеи;
- клокочущее дыхание и влажные хрипы;
- пена изо рта с розовым оттенком;
- заторможенность, спутанность сознания;
- поверхностное дыхание;
- нитевидный пульс.
Некоторые признаки отека легких противоречат друг другу по той причине, что начинаться все может с одного состояния, а заканчиваться другим. Например, в течение нескольких минут или часов наблюдается учащенное дыхание, а затем оно ослабевает. При быстрых и наиболее опасных формах отека смерть пациента наступает от удушья (асфиксии).
У вас появились симптомы отека легких?
Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону
Виды
Перикардиты классифицируются по многим характеристикам. Наибольшее значение среди них имеет причина возникновения. На этом основании выделяют инфекционные перикардиты и неинфекцинные.
Инфекционные:
- вирусные перикардиты — самые частые по встречаемости, к их возбудителям относят энтеровирусы, герпес-вирусы, аденовирусы, парвовирус;
- паразитарные и бактериальные, среди которых туберкулезный перикардит (наиболее частый в развивающихся странах — до 60%), пневмококковый, менингококковый, гонококковый, стрептококковый, стафилококковый, микоплазменный и другие;
- грибковые — крайне редкий вариант.
Неинфекционные:
- аутоиммунный перикардит, развивается чаще при системнйо красной волчанке, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, склеродермии, системных васкулитах, саркоидозе, болезни Стилла;
- неопластический, наиболее частая причина — злокачественное новообразование легкого, молочной железы, лимфома;
- метаболический, чаще встречается уремический перикардит (нарушение выведения почками продуктов белкового обмена), также развивается при микседеме (крайней форме гипотиреоза — недостаточности гормонов щитовидной железы), анорексии;
- травматический перикардит, возникает вследствие повреждений грудной клетки, перфорации пищевода, радиации (лучевой перикардит), чрескожного коронарного вмешательства;
- лекарственный, вследствие длительного употребления различных групп лекарственных препаратов.
Часто бывает так, что причина воспаления околосердечной сумки остается неизвестной, такой перикардит называется идиопатическим.
В правильной формулировке диагноза присутствует еще одна важная классификация заболевания — синдромная:
Острый перикардит
- Острый перикардит характеризуется быстрым развитием и длится не больше 1 недели. По субстрату в полости выделяют фибринозный (сухой) перикардит, когда откладывается много фибрина (белка из состава плазмы крови) и мало жидкости, и выпотной перикардит (или экссудативный) с образованием по большей части жидкости.
Подострый
- Подострый вариант воспаления протекает не так активно и длится от 1 недели до 3 месяцев. Выделяют констриктивный, констриктивно-выпотной. Констрикция происходит из-за утолщения листков перикарда, образования кальцификатов и жестких спаек между ними, что сильно уменьшает возможность нормального движения сердца внутри сумки во время его сокращений. При этом больше всего страдает функция расслабления желудочков и их наполнения кровью.
Рецидивирующий
- Рецидивирующий перикардит — заболевание, которое характеризуется возвращением клинических симптомов через некоторое время после прекращения лечения — интермиттирующий вариант, и постоянный, в случае немедленного восстановления симптомов после отмены препаратов. Констрикция, тампонада сердца — редкие явления при рецидивирующем варианте течения болезни.
Хронический
- Хронический перикардит — воспаление перикарда длящееся более 3 месяцев. Часто больные мучаются годами или даже до конца жизни. Он проявляется констриктивным вариантом, в виде выпота (экссудативный перикардит), также выделяют адгезивный или слипчивый, при котором листки перикарда спаиваются между собой, но более мягкими по структуре, чем при констриктивном варианте. Адгезивная форма формируется после воздействия радиации. Кроме того могут наблюдаться смешанные формы, например адгезивно-экссудативный перикардит.?
Выпот в полость перикарда
- Выпот в полости перикарда формируется при остром (развивается быстро) и хроническом (накапливается долго) вариантах заболевания. Помимо этого, выпот классифицируют по следующим критериям: распространению в полости — локализованный (между спайками) или окружающий (по всей полости);
- влиянию на гемодинамику — без влияния. тампонада сердца или констрикция;
- составу содержимого — экссудат (при инфекционном воспалении), транссудат (при неинфекционной природе), кровь, реже воздух или газ (при отдельных видах бактериального поражения);
- размеру на основании эхокардиографической (УЗИ сердца) оценки — малый <10 мм, умеренный 10-20 выраженный>20 мм.
Экссудативный выпот в перикарде может также классифицироваться по составу: серозный (самые маленькие по размеру белки крови) перикардит, который быстро рассасывается и не оставляет следов, и фибринозный перикардит с наличием нитей фибрина (белка крови, имеющего больший размер и играющего основную роль в свертывающей системе крови) в содержимом .
Тампонада сердца
- Тампонада сердца — тяжелейшее жизнеугрожающее состояние. Заключается в накоплении жидкости, крови, гноя, газа в полости перикарда с развитием сдавления сердца при отсутствии лечения. В результате оно не может обеспечить кровью остальные органы в необходимом объеме. В результате развивается их недостаточность.
Диагностика
Если симптомы отека легких не выражены, параллельно с неотложной помощью требуются дополнительные исследования:
- биохимический скрининг. Это исследование показателей крови;
- изучение газов крови;
- ЭКГ, УЗИ сердца;
- рентгенография области грудной клетки;
- катетеризация легочной артерии.
Во многих случаях диагностика отека легких возможна сразу же – только по тем признакам, которые проявляются у больного визуально и без дополнительного обследования.
Как диагностировать жидкость вокруг сердца
Для точной диагностики причины скопления жидкости вокруг сердца человека необходимо выполнить следующие действия:
- сбор полной истории болезни
- проведение медицинского осмотра
- заказ диагностических тестов
- использование медицинской визуализации
- анализ проб жидкости из перикарда
Медицинская визуализация – это эффективный способ определить, есть ли у кого-то жидкость вокруг сердца. Когда врач подозревает, что у человека есть это заболевание, исследователи рекомендуют им использовать эхокардиограмму в качестве первого диагностического инструмента. Этот тест также может показать врачам количество и местонахождение жидкости.
Другие тесты включают:
- рентгенограмма грудной клетки
- компьютерная томография
- МРТ сердца
Перикардиоцентез – еще один важный инструмент, который врачи используют для определения того, что вызывает перикардиальный выпот. Эта процедура включает использование иглы для взятия пробы жидкости вокруг сердца для анализа. Иногда необходимо оставить дренаж в перикардиальном пространстве, чтобы удалить всю жидкость из мешочка.
Консистенция жидкости, которая может быть водянистой или с высоким содержанием белка, помогает врачам определить, что вызывает накопление жидкости и как лучше всего ее лечить.
Исследователи сообщают, что, хотя процедура является рискованной, она может быть потенциально спасительной техникой для людей с тампонадой сердца.
Когда у людей нет тампоны сердца, врачи обычно не используют перикардиоцентез для диагностики жидкости вокруг сердечных полостей, если медицинская бригада не обеспокоена бактериальной инфекцией.
Лечение
Единой программы для лечения отека легких нет и не может быть. Экстренная помощь больному включает мероприятия по уменьшению венозного возврата к сердцу, подаче увлажненного кислорода. Нередко больного переводят на ИВЛ, может выполняться трахеостомия.
Также дополнительно вводятся разные препараты: анальгетики, диуретики, средства, снижающие давление в малом круге кровообращения, препараты для сердца, антибактериальные средства и многое другое. Далее лечение отека легких, если приступ снят, сводится к тому, чтобы лечить основное заболевание, вызвавшее эту патологию.
Прогнозы при отеке очень серьезные. В зависимости от причин отека легких, смертность может составлять от 20 до 90%. Чем раньше будет выявлена проблема, тем выше шансы на выздоровление. Но во многих случаях пациента может спасти только своевременное лечение тех заболеваний, которые способствуют возникновению патологии – такая профилактика отека легких, например, единственная возможность снизить риски молниеносной формы болезни, которая сама по себе уже смертельная и не поддается лечению.
Вопросы-ответы
Из-за чего происходит отек легких?
Факторов, которые способствуют развитию этой патологии, десятки. Они связаны с другими заболеваниями разных систем организма. Клинические рекомендации при отеке легких во многом обуславливаются ситуацией.
Может ли отек легких привести к смерти?
Да, риск летального исхода в случае такой патологии очень высок, а для молниеносной формы он является единственным возможным исходом событий. Это крайне опасное состояние, требующее немедленной профессиональной помощи.
Как лечить отек легких?
Это делают исключительно в медицинских учреждениях, чаще всего в реанимации. Все, что нужно знать про симптомы и лечение отека легких у взрослых либо детей, знают только врачи – патологию невозможно устранить без специальных знаний и навыков.
В чем особенности отека легких у детей?
В отличие от взрослых, у детей эта патология возникает намного реже по причине других болезней. Обычно в основе лежит аллергия или контакт с токсинами. Либо же причиной могут стать врожденные аномалии разных систем организма.
