По статистике, у 10% всех людей отмечаются признаки тромбофлебита. Заболевание чревато серьезным поражением глубоких вен, которое приводит к угрожающим жизни последствиям, в частности, закупорке легочной артерии. Также у многих людей развивается хроническая венозная недостаточность, может произойти заражение крови и закупорка крупных вен. Тромбофлебит может появиться в довольно раннем возрасте, поэтому желательно знать, как проявляет себя эта болезнь. При первом подозрении и симптомах необходимо обратиться к врачу. В свою очередь, Центр патологии органов кровообращения CBCP предлагает квалифицированную диагностику и лечение этой болезни.
Что такое тромбофлебит
Образование тромбов в организме – довольно распространенный процесс. Особенно часто наблюдаются тромбофлебиты конечностей. Большинство из них рассасывается, однако наиболее крупные могут частично или полностью перекрывать сосуд или отрываться и мигрировать по системе кровообращения до тех пор, пока не закупорят более мелкий сосуд. Им может оказаться жизненно важная вена, и тогда пациента ожидают серьезные последствия. Тромбоэмболия в легочную артерию может вызвать сильнейшее расстройство кровообращения, дыхания, которое лечится исключительно в условиях амбулатории. Нередки и летальные исходы.
Заболевание возникает как воспалительный процесс на венозной стенке и сопровождается образованием на ней кровяного сгустка – тромба. В большинстве случаев диагностируется тромбофлебит нижних конечностей.
Основные признаки и симптомы тромбофлебита достаточно явные: в области вены возникает покраснение, под кожей чувствуется уплотнение, при нажатии на которое появляется боль. Если воспаление распространяется, возможно повышение температуры.
Если тромб в значительной степени нарушает кровоток в вене, в месте его появления кожа приобретает синий оттенок. Также среди симптомов образования тромба в глубоких венах голени – тяжесть в ногах и отечность.
Тромбоз глубоких вен
Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких факторов:
- повреждение внутренней выстилки венозной стенки в результате воздействия механического, химического, аллергического или инфекционного агента;
- нарушение системы свертывания крови;
- замедление тока крови.
При некоторых обстоятельствах вязкость крови увеличивается. Если на стенках вены есть препятствия для нормального тока крови, увеличивается риск образования тромбов. Мелкий тромб, образующийся на венозной стенке, вызывает воспаление и дальнейшее повреждение стенки вены, которое становится причиной образования других тромбов.
Возникновению тромбоза глубоких вен способствуют застойные явления в венах нижних конечностей. Причиной застоя становится неподвижность или малоподвижность человека в течение долгого времени. Пусковые факторы при тромбозе глубоких вен:
- травма, операция, чрезмерное физическое напряжение;
- инфекционное заболевание;
- длительная неподвижность при состояниях после хирургического вмешательства, неврологических и терапевтических заболеваниях;
- период после родов;
- прием пероральных гормональных контрацептивов;
- злокачественные опухоли (особенно – рак желудка, легких и поджелудочной железы);
- ДВС-синдром.
Риск развития заболевания увеличивается при продолжительном неподвижном положении с опущенными вниз ногами. Так, на Западе существуют термины «синдром экономического класса» и «телевизионный тромбофлебит». В первом случае речь идет о людях, у которых тромбоз глубоких вен развился после длительного перелета. Во втором – о пожилых пациентах, у которых заболевание появилось после долгого сидения перед телевизором. И в том и в другом случае пусковым фактором стало длительное пребывание в позе сидя с согнутыми ногами, при котором создаются препятствия нормальному венозному оттоку.
Возврат крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. После операций и при некоторых хронических заболеваниях пациент долгое время остается практически неподвижным. В результате в нижних конечностях развиваются застойные явления, приводящие к тромбозу глубоких вен.
При приеме оральных контрацептивов, болезнях крови, злокачественных опухолях тромбоз в значительной степени обусловлен гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови). В отдельных случаях нарушение кровотока в глубоких венах может свидетельствовать о болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите аллергического генеза).
Как правило, тромбоз глубоких вен развивается в области нижних конечностей. Однако, иногда наблюдаются и тромбозы глубоких вен в области рук, которые возникают при воздействии следующих пусковых факторов:
- катетеризация вен верхних конечностей. Катетер, находящийся в вене длительное время, вызывает раздражение венозной стенки и приводит к образованию тромба;
- имплантированный кардиофибриллятор или электрокардиостимулятор;
- злокачественное новообразование в области вены;
- чрезмерная нагрузка на верхние конечности у спортсменов (бейсболистов, пловцов, тяжелоатлетов). Заболевание развивается из-за сдавления глубоких вен верхних конечностей натренированными мышцами плечевого пояса.
Причины возникновения
- Тромбофлебит может развиться даже из-за незначительной травмы сосуда, например, после применения катетера.
- Отдельные пациенты отличаются склонностью к образованию тромбов, повышенной свертываемостью крови, имеющей наследственный или приобретенный характер.
- Заболевание вызывает воспалительный процесс, развивающийся локально или в организме в целом.
- Причиной становится венозный застой, сопровождающийся замедлением кровотока из-за варикозной болезни, при длительном постельном режиме, параличе конечностей.
- Тромбофлебит может возникнуть из-за долгого нахождения тела или конечности в неподвижном состоянии, например, при путешествии.
- Провоцируют образование тромбов беременность, роды, гинекологические операции, аборты.
Триада Вирхова
Медицина выявила базовые принципы тромбоза еще в девятнадцатом столетии. Сделал это знаменитый немецкий врач Рудольф Вирхов.
- Первый принцип заключается в том, что для старта тромбоза требуется повреждение внутренней стенки сосуда (эндотелия).
- Второй принцип заключается в том, что тромбы образуются на участках сосудов с неравномерной скоростью течения крови (завихрения) или замедления кровотока.
- Последний принцип – на скорость образования тромбов влияет вязкость крови. Чем она выше, тем быстрее растут тромбы.
Развитие тромбофлебита нижних и верхних конечностей
Заболевание чаще всего развивается в нижних конечностях, так как на них приходится вдвое большее давление, а сердцу нелегко качать кровь вверх. Поэтому тромбофлебит ног – весьма распространенное явление. Тромбофлебит верхних конечностей развивается реже, однако представляет не меньшую опасность.
Тромб на стенке вены возникает следующим образом. Из-за воспалительного или патологического процесса сосуд сужается, уменьшается его проходимость – возникает застой крови и сгусток, который разрастается за счет тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов. В конечном итоге он либо закупоривает вену, либо отрывается при увеличении давления в кровотоке (например, при физических нагрузках).
По основной классификации заболевание принято делить на тромбофлебит глубоких вен (причина – нарушение венозного кровотока) и тромбофлебит поверхностных вен (причина – варикозное расширение).
Острый венозный тромбоз подключичных вен
Острый венозный тромбоз подключичных вен (синдром Педжета—Шреттера)Синдром Педжета—Шрёттера — это острый тромбоз подключичной вены
Синдром назван в честь Джеймса Педжета, впервые предположившего тромбоз вен, вызывающий боль и отёчность верхних конечностей, и Леопольда фон Шрёттера, позже связавшего клинический синдром с тромбозом подключичной и подмышечной вен.(синоним: тромбоз усилия).
Частота данного заболевания составляет 13,6—18,6 % общего числа больных с острыми тромбозами полых вен и их магистральных притоков. Наиболее часто синдром Педжета—Шреттера встречается в молодом возрасте, преимущественно в период от 20 до 30 лет. Данная патология чаще встречается у мужчин. Правосторонняя локализация процесса наблюдается значительно чаще (в 2—2,5 раза). Тромбоз подключичной вены при синдроме Педжета-Шреттера вызван хронической травматизацией вены и ее притоков в области реберно-ключичного промежутка (рис. 1). Заболевание чаще возникает в связи с физическим усилием в плечевом поясе. Симптомы заболевания могут появиться как во время выполнения обычной работы, так и после сна.
Рисунок 1. Анатомия реберно-ключичного промежутка.
Симптомы синдрома Педжета-Шреттера
Основной симптом — отек пораженной верхней конечности и в меньшей степени верхних отделов грудной клетки на стороне поражения.
Одной из особенностью заболевания являются острое начало и быстрое прогрессирование, без всяких видимых причин и предвестников, буквально на глазах, вся конечность отекает и становится цианотичной. Реже клинические проявления заболевания продолжаются в течение 2— 3 дней. Характерной особенностью отека при синдроме Педжета—Шреттера является отсутствие ямки после надавливания пальцем.
Наиболее часто больных беспокоят различные по характеру и интенсивности боли в конечности, в области плечевого пояса, усиливающиеся при физической нагрузке, а также слабость, чувство тяжести и напряжения.
Расширение и напряжение подкожных вен в ранние сроки заболевания отмечаются обычно в области локтевой ямки. В последующем, с уменьшением отека, расширенные вены наиболее выражены в области плеча и предплечья, плечевого пояса, передневерхнего отдела грудной клетки.
В большинстве случаев окраска кожных покровов верхних конечностей бывает цианотичной, реже — розово-цианотичной. При поднятии руки вверх синюшность уменьшается, а при опускании нарастает.
Очень важным признаком синдрома Педжета — Шреттера является несоответствие между резко выраженными местными изменениями и общим состоянием больных. Температура тела обычно нормальная, общее состояние больных не страдает.
Диагностика
Внезапное возникновение отека, цианоза и онемения верхней конечности, связанное с физической нагрузкой, — основополагающие симптомы данной болезни.
На сегодняшний день приоритетными в диагностике являются ультразвуковые методы исследования: допплерография, ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС), ультразвуковое триплексное сканирование (УЗТС). Точность методик превышает 90%. Неинвазивность и безопасность позволяют использовать его неоднократно, не причиняя вреда пациенту.
Флебографическое исследование дает подробную информацию о локализации и протяженности тромбоза подмышечных и подключичных вен, компенсаторных возможностях колатерального оттока крови, этиологии патологического процесса.
Лечение
В острой стадии при тяжелых случаях показана госпитализация пациентов. Легкие случаи заболевания лечат в амбулаторных условиях.
Руку фиксируют на косынке, используют компрессионные рукава, придают возвышенное положение руке.
Медикаментозное лечение включает назначение антитромботических средств, противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
Местно применяют различные топические средства и физиотерапевтические процедуры (коротковолновая диатермия, токи УВЧ, электрофорез).
Прогноз
Прогноз при синдроме Педжета— Шреттера благоприятный для жизни, однако полного выздоровления не наступает. Осложнения заболевания в виде эмболии легочной артерии и венозной гангрены представляют исключительную редкость. У большинства из них сохраняются остаточные явления венозной недостаточности конечности, и лишь часть больных возвращаются к прежней физической работе. Большинство больных нуждаются в переводе на более легкую работу, а часть из них — в установлении инвалидности.
С целью получения диагностической и лечебной помощи пациентам, с различными заболеваниями сосудистой системы включающим тромбозы вен различных локализаций можно обратиться в МБУЗ КДЦ «Здоровье» на прием к сердечно-сосудистым хирургам.
В арсенале диагностических возможностей – УЗ триплексное сканирование (УЗТС), спиральная компьютерная томография, современные рентгенхирургические методы исследований (СКТ, флебография и др.).
При выявлении показаний пациент может быть госпитализирован в стационар МБУЗ КДЦ «Здоровье», в отделение сердечно-сосудистой хирургии.
Острый тромбофлебит
Данная патология может развиться в глубоких венах внезапно и на фоне инфекционного заболевания, например, легкого гриппа, который плохо лечили. В таких случаях ухудшение может произойти в течение нескольких часов: нога быстро отекает, кожа натягивается, боль становится нестерпимой.
Среди осложнений – развитие гнойного тромбофлебита, основные симптомы которого – многочисленные абсцессы по ходу вены. В большинстве случаев этот вид болезни успешно лечится, но при запущенном процессе может на всю жизнь сохраниться хроническая венозная недостаточность.
Острый поверхностный тромбофлебит поражает, соответственно, вены, расположенные близко к поверхности кожи. Чаще других страдают большая подкожная и малая подкожная вены на ногах. Болезнь проявляется в виде небольших уплотнений на коже, болей при нагрузках, а также повышении температуры до 37,5-38 градусов.
Этот вид патологии не столь опасен и лечится, в основном, препаратами, которые тормозят свертывание крови, – антикоагулянтами. Также по назначению врача применяется гирудотерапия.
Хронический тромбофлебит конечностей
Наиболее частой причиной развития данной формы является варикозное расширение подкожных вен, сопровождаемое воспалительным процессом. Хронический тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей имеет следующие симптомы и признаки: боли по ходу вены, отеки, покраснения в месте пораженного сосуда, повышение температуры.
Когда тромб разрастается и нарушается отток крови из конечности, оттенок кожи может меняться в сторону синеватого. Изменяется и сама структура кожи, на голенях образуются язвы и нарывы, сопровождаемые нестерпимым зудом.
Хроническая болезнь имеет продолжительные сроки: формирование тромба может занять несколько месяцев и даже более года. При первых симптомах необходимо обратиться к врачу. На раннем этапе лечение особенно эффективно: бывает достаточно физиотерапевтических процедур.
Лечение
На ранних стадиях заболевания тромбоз лечится при помощи медикаментозных препаратов.
Когда образовался тромб, например, после использования катетера на руке, возможно эффективное лечение введением препаратов, растворяющих сгусток крови (стрептокиназа, урокиназа и др.).
Для снятия боли применятся нестероидные обезболивающие лекарства ( диклофенак, ибупрофен и другие).
Если у пациента повышенная вязкость крови, располагающая к тромбообразованию, используются антикоагулянты. Как правило, сначала прописывается гепарин, а потом – препараты с более мягким действием (варфарин).
Специфическая терапия дополняется антибактериальным лечением (сульфаниламидовая и тетрациклиновая группы антибиотиков).
На поздних стадиях ничего более эффективного, чем делать хирургическую операцию по удалению тромба (тромбоэктомия), не остается.
Классический вариант тромбоэктомии сводится к тому, что делается разрез над тромбом, туда вводится физиологический раствор для размягчения тромба, после чего он извлекается специальным зажимом.
При эндоваскулярной хирургии делается надрез по краю тромба, туда вставляется катетер, который наполняют физраствором и вытягивают обратно вместе с кровяным сгустком.
Послеродовой тромбофлебит
Признаки и симптомы этого заболевания могут возникать даже у молодых женщин, у которых до беременности не наблюдалось проблем со здоровьем. При этом кроме поверхностных и глубоких вен конечностей могут поражаться вены матки, тазовые вены.
Причиной становятся застои крови в органах малого таза при беременности. Увеличивается свертываемость крови, а значит – риск возникновения тромбов. Большой риск развития заболевания у беременных женщин, страдающих анемией, ожирением, при позднем токсикозе. Образование тромба могут спровоцировать тяжелые роды, сердечно-сосудистые заболевания.
Послеродовой тромбофлебит глубоких вен обычно имеет острый характер: в ноге возникает сильная боль, отек, озноб, пульс резко увеличивается из-за повышения давления в системе кровообращения. При поражении вен матки на протяжении долгого времени наблюдаются обильные кровянистые выделения. В этом случае следует немедленно обращаться к врачу, а лечение займет несколько недель.
Поверхностный тромбофлебит верхних и нижних конечностей может длиться до 30 дней, а при отсутствии должного лечения перейти в хроническую форму. Именно поэтому затягивать с обращением к врачу нельзя.
Причины и факторы риска варикоза рук
Есть несколько факторов риска, которые вызывают развитие выпуклых узлов на руках: Возрастная потеря упругости и истончение кожи становится основной и наиболее распространённой причиной того, почему вены рук становятся всё более и более заметными. Это возрастные изменения, которые не являются заболеванием, но доставляют эстетические неприятности.
- Активные физические нагрузки в жару
Во время физических упражнений, кровяное давление в артериях возрастает, что вызывает набухание мышц и сдавление ими подкожных и внутренних вен. Это приводит к их разбуханию и выпячиванию над кожей. Со временем стенки сосудов растягиваются и они остаются видимыми даже без физических нагрузок. Жаркая погода приводит к нагреванию кожи и увеличению объёма кровообращения в периферических сосудах. Больший объём крови приводит к относительному переполнению подкожных сосудов и их выбуханию.
- Сосудистые заболевания
Нередко выпуклые вены рук обусловлены сосудистыми заболеваниями. Часто встречаются артерио-венозные мальформации, тромбоз подключичной вены. Несмотря на то, что варикозное расширение вен на руках редко является серьёзной медицинской проблемой, устранение этого косметического дефекта требует внимания специалиста-флеболога. Наличие патологических причин для варикоза рук делает необходимым проведение полноценной диагностики.
Группы риска
Наибольший риск появления симптомов и признаков данного заболевания наблюдается у определенных групп людей, среди них:
- лежачие больные, вынужденные долгое время проводить с неподвижными конечностями (например, при переломах, после операций);
- совершающие длительные поездки в авто, самолетах;
- перенесшие инсульт и страдающие параличом;
- беременные или недавно родившие женщины;
- проходящие лечение с катетером;
- имеющие генетическую предрасположенность к образованию тромбов;
- находящиеся в возрасте более 55 лет.
Профилактика
Профилактические мероприятия:
- Использование эластичных бинтов и компрессионного белья
- Отказ от курения
- Рациональное и правильное питание
- Витаминотерапия
- Двигательная активность
- Своевременное лечение сопутствующих заболеваний
- Следить за уровнем холестерина и глюкозы в крови
- Уменьшение массы тела.
В случае появления симптомов заболевания Вы можете обратиться за консультацией и обследованием в Москве к специалистам ЦКБ РАН. Запись производится по телефонам…
Диагностика
Современные методы диагностики тромбофлебита нижних, верхних конечностей включают в себя:
- ультразвуковые исследования в виде доплерографии, дуплексного сканирования;
- МРТ и КТ в сосудистом режиме;
- рентгенологические исследования с применением контрастного вещества;
- анализы крови: клинический анализ крови, коагулограмма, Д-димер.
При поверхностном тромбофлебите верхних и нижних конечностей проводятся специальные тесты, определяющие степень его распространенности. Также в ходе обследования потребуется выявить причины образования тромба, патологического процесса, воспаления. А значит программа диагностики может быть скорректирована врачом.
Диагностика патологии
К какому врачу обратиться
Часто требуется экстренное оперативное вмешательство, а его проведение возможно только в условиях стационара.
Из-за возможности развития тяжелых осложнений необходимо, не теряя время, вызвать скорую.
Можно и самостоятельно обратиться в отделение сосудистой хирургии. При его отсутствии – в отделение общей хирургии.
При легкой форме лечение может быть назначено амбулаторно врачом-флебологом или сосудистым хирургом.
Методы обследования
Дифференциальная диагностика позволяет определить тромб в руке. Это обычно не представляет проблемы. Плотный тяж пораженного сосуда и тромб в нем могут определяться при пальпации.
Лабораторные исследования — ОАК, биохимия крови и коагулограмма — помогают определиться с тактикой дальнейшего лечения.
Без результатов этих анализов оперативное лечение невозможно.
Инструментальные исследования:
- Причины, почему болит рука от плеча до локтя. Чем лечить боли в мышце? Характер боли с правой и с левой стороны
- контрастная флебография. После поступления контраста в кровь можно провести как стандартное рентгенологическое исследование, так и КТ, МРТ-исследование. Может проводиться для уточнения объемов предстоящего оперативного вмешательства;
- дуплексное сканирование – помогает определить состав и размеры кровяного сгустка, состояние стенок сосудов, степень нарушения кровотока.
В чем опасность тромбофлебита верхних и нижних конечностей?
Первые признаки и симптомы появления этой болезни должны вас насторожить. Не стоит доверяться народным методам лечения или надеяться, что болезнь пройдет сама. Осложнения ее чрезвычайно серьезны, а некоторые даже не совместимы с жизнью. Именно поэтому крайне важно пройти своевременное обследование и начать лечение как можно раньше. Тромбофлебит излечим, и от неприятных последствий можно избавиться. Квалифицированное лечение значительно улучшит качество вашей жизни и избавит от нестерпимых болей в конечностях.
